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手术室特殊感染的术前准备及术后处理

一特殊病原体感染概述：特殊病原体感染包括朊毒体感染，气性坏疽感染，突发原因不明的传染病感染。

朊毒体是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的缺乏核酸的蛋白质感染因子，它不需要核酸复制而能自性增值。

气性坏疽又名梭菌性坏死，是由产气荚膜梭菌等所引起的大面积肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。突发原因不明的传染病包括突发公共卫生事件和医院感染爆发事件，并有扩散趋势的传染病，如埃博拉病毒。

国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明的传染病。

1、术前物品的准备

1、把手术间内本台手术不用的设备等搬出手术间，充分备齐术中使用物品，门上有隔离标志，须两人分内外进行巡回，严格执行隔离制度。

2、进入手术室的术者应穿两层手术衣裤、带鞋套。

3、术中不可将房间内物品带出手术间，严密控制手术人员进出，严禁参观。

4、术后污染的物品均由门外巡回人员传递。

5、术毕医护人员脱去一层手术衣裤、鞋套，留置在房间内，方可走出手术间。

6、术中操作台用一次性塑料薄膜覆盖，术后焚烧。

7、手术用物可以用一次性材料的，如：一次性手术衣、一次性敷料包等使用防水性能较好的一次性的。

8、台上台下人员戴双层手套时，建议第一层手套戴彩色的，便于破损时及时发现。

2、术后器械的处理

《清洗消毒及灭菌技术操作规范》中第11条明确规定，被朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病病人使用过的诊疗器械、器具处理程序：

1、消毒方法

11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装（有明显标识）焚烧处理。

11.1.1.2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：

种类方法

朊毒体感染1mol/L的氢氧化钠溶液中浸泡60min。

气性坏疽感染采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min～45min；有明显污物的应采用5000mg/L~10000mg/L含氯消毒剂至少浸泡60min。

然后按照WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃~138℃，18min,或132℃，30min,或121℃，60min;

b）将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol/L过氧化钠溶液内作用60min,并置于压力蒸汽灭菌121℃，30min,然后清洗，并按照一般程序灭菌；

c)将使用后的物品浸泡于1mol/L过氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气体压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min.然后清洗，并按照一般程序灭菌。

（此处理解为：有污染物的器械的处理，浸泡—去污—灭菌—标准清洗—灭菌）

突发原因不明处理应符合当时国家规定。

经初步消毒后的器械根据物品的清洗难度，选择相应的清洗方式。清洗一般流程：预洗-清洗-漂洗(自来水)-漂洗(蒸馏水或去离子水)-消毒-润滑-干燥。手工清洗经初步消毒后的器械，用清水冲去表面的化学试剂后，手工刷洗，彻底去除污渍，消毒前擦拭干净或进行干燥，避免积液稀释消毒液浓度，影响消毒效果。然后选择消毒剂浸泡法或煮沸消毒法进行消毒。超声波清洗适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械，不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗大批量、高洁度的清洗。根据需求可实现四槽合一，一次性完成器械的清洗、消毒、漂洗、干燥。

清洗程序：预清洗、加酶清洗(45℃)、一漂、二漂、热漂(98℃/上油)、干燥

监测：消毒的温度、时间或A0值等参数并做记录，保存好以备查验。

3、干燥

依据材质选择适宜的干燥温度计应用机械方法进行干燥，不应使用自然干燥方法；穿刺针、管腔类器械应采用高压气枪辅助干燥处理；不耐热器械宜采用95%乙醇进行干燥处理。干燥时间一般金属类器械15~20min;塑料类器械30~40min。

注：已使用干热消毒的器械则不必再进行干燥处理。

4、包装

按常规包装方法进行操作。遵循WS310.2

5、灭菌依据材质不同采用不同的灭菌方法低温等离子灭菌对环境和工作人员安全快速，可用于不耐热耐湿物品，安装、操作、监测简单，许多医疗器械可用。

脉动真空灭菌

耐高温、高湿器械、物品首选，液体、油脂、粉状忌用。灭菌温度及时间为134~138℃，18min或132℃，30min或121℃，160min。

其他灭菌环氧乙烷、低温甲醛等。

注意事项

1、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。

2、感染朊病毒患者或