偏瘫性肩痛的探讨.pptVIP

肩峰撞击综合征原因岗上肌等肌肉收缩导致肱骨头下沉，肱骨头在盂内下沉不充分-----肱骨头和肩峰撞击。原因三引起疼痛损伤的活动被动运动范围内，肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。帮助患者时不适当的牵拉患肢。或患者自我动作。常见损伤：避免床椅转移时肩外展(超过90度)，轮椅不正确搬动致肩外展，造成损伤。主动练习手臂上举时太剧烈。020103错误运动方式原因四肩手综合征01肩手综合征是肩痛比较常见的病因。（约占偏瘫患者的12.5%-74.1%）02特征是患侧肩痛、腕和手的肿痛、相应关节活动受限、被动活动时疼痛加重，后期可有骨质的破坏和软组织的挛缩，最终导致上肢功能受限。反射性交感神经营养不良导致肩手泵功能障碍患手外伤腕关节异常屈曲或过度伸展患侧静脉输液肩手综合征发病机制患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限局部无外伤感染、无周围血管病01Superman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100%。血管运动变化和指间关接触痛是第二高的预测因子，其价值为72.7%。02鉴别性神经阻滞--最有效证实其发生的方法，可以用星状神经节阻滞来减轻症状，阻滞可以打断异常的交感反射，SHS的诊断可以由症状是否减轻达到确定。03肩手综合征诊断肩手综合征（SHS）---反射交感神经营养不良障碍或I型复合区域性疼痛综合症征近端外伤如肩、颈或肋骨损伤或内脏源性损伤能加速SHS。开始有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬和全上肢的疼痛。其他症状包括中度到重度手和腕的水肿，血管运动变化和萎缩。如果不治疗，可能形成冻结肩和永久的手部变形。肩手综合征禁止患侧静脉输液。禁用热水瓶或热水浸泡01注意体位摆放。保持腕关节背屈位。减少患者的上肢悬垂体位姿势02服用抗炎药物03肩手综合的预防处理可促进血管微扩、收缩反应，改善交感神经紧张性。0110度冷水、40度温水02先用温水浸泡10分钟03再用冷水浸泡20分钟04冰与水比例为2:105患手浸泡在冰水中06浸泡时间以患者能耐受的程度为准07冷温水交替浸泡法间断气压01向心性缠线压迫手指法03压力手套02用1-2毫米的线绳从远端向近端缠绕患手每一手指及手掌缠到腕关节为止再一一解开绳，每天反复进行04水肿处理鼓励患者做患手主动运动，也可用健手协助患手及患侧上肢活动仰卧位(坐位)时上举(伸展)患肢、患手，刺激伸肘肌活动，肌肉的收缩可产生肌肉泵效应，促进静脉回流。在有疼痛和水肿时不宜进行肘伸展位负重练习。肩手综合的预防处理功能性电刺激在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩-手综合征及单纯手部水肿的发病率。物理因子治疗可尽快减轻水肿与疼痛,防止挛缩与僵硬。包括温热磁场治疗、肌电反馈治疗、超短波、半导体激光（星状神经节照射）、低周波、经皮神经电刺激治疗等。肩手综合的预防处理3241偏瘫患者痉挛模式肩内旋肌（肩胛下肌、胸大肌）痉挛、短缩，上肢不能外旋-----肱骨头和肩峰撞击上肢屈肌痉挛：肩胛骨下沉后缩、肱骨内旋下肢伸肌痉挛原因五痉挛、挛缩和粘连性关节囊炎痉挛、挛缩和粘连性关节囊炎痉挛性肌肉失平衡：上肢屈肌痉挛—典型内收内旋模式—痉挛肌肉缩短---过度牵张---疼痛。肩胛下肌、胸大肌的痉挛是造成失平衡的主要原因偏瘫肩外旋受限与偏瘫肩痛最相关。并且发现肩胛下肌痉挛是造成偏瘫肩痛的主要原因，正是因为肩胛下肌的痉挛造成了外旋活动受到限制，肩胛下肌是造成异常共同运动模式的主要肌肉”。219例患者痉挛患者---肩痛发生率(85%)软瘫患者---肩痛发生率(18%)1偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变化2Hakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则只有2.7%发现粘性改变。3Rizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病人有关节囊紧缩，典型的出现冻结肩（粘连性囊炎）。所以作者支持早期的肩关节被动活动。4临床诊断粘连性囊炎标准：肩痛、外旋少于20o，外展少于60o。痉挛、挛缩和粘连性关节囊炎A迟缓性瘫痪---肩周肌肉松弛---不正确的体位，不恰当的外力牵伸----肩袖损伤B迟缓性瘫痪-----肩肱节律破坏-----不恰当的肩关节活动----肩袖损伤原因六肩袖损伤偏瘫性肩痛康复医学科冯华