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误吸预防团标解读

学习背景老年人脑卒中等多发，误吸在老年人群中发病率最高，是老年重症和死亡的主因。研究报道：年龄与误吸发生率呈正相关；吞咽障碍误吸发生率高达43%-54%早期针对老年人误吸风险因素进行科学、系统评估，及时加以防范尤为重要。※※※误吸预防团标解读PPT课件2

认识误吸1目录风险识别2预防措施3误吸预防团标解读PPT课件3

认识误吸

Epistemicaspiration01误吸预防团标解读PPT课件4

误吸的定义误吸（Aspiration）指在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。误吸预防团标解读PPT课件5

误吸的分型少数多数显性误吸误吸发生后，患着即刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘。隐匿性误吸误吸当时（＞1min）不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症常被漏诊。误吸预防团标解读PPT课件6

误吸的危害气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭肺部感染0304剧烈呛咳窒息、死吸预防团标解读PPT课件7

危险因素246食物形态意识障碍留置胃管吞咽功能机械通气体位年龄153Tip:衰老性导致吞咽功能障碍而发生误吸；高龄是老年人误吸的重要因素之一。误吸预防团标解读PPT课件8

风险识别Riskidentification02误吸预防团标解读PPT课件9

团标解读应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查Tip1：按照国际规定60岁以上的人确定为老年人。Tip2：视频透视吞咽检查（VFSS）是目前公认最可信的吞咽功能评价方法，是“金标准”。误吸预防团标解读PPT课件10

团标解读??吞咽障碍dysphagia：因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的程。误吸预防团标解读PPT课件11

筛查试验分级判断Ⅰ可一次喝完，无呛咳正常：Ⅰ级，5秒内完成Ⅱ分两次以上喝完，无呛咳可疑：Ⅰ级，5秒以上完成Ⅱ级Ⅲ能一次喝完，但有呛咳异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级Ⅳ分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ常常呛咳，难以全部喝完A1:WST洼田饮水试验通过饮用30ml水来筛查，最常用改良饮水试验：饮水3ml老年人坐位或半卧位，喝温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。Tip:早期筛查出高危人群的吞咽困难的问题。筛查只能明确是否存在误吸；对隐形误吸漏诊率高；不能对误吸原因进一步判断?误吸预防团标解读PPT课件12

筛查试验A2:半定量咳嗽强度评分（SCSS）分值表现0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可听到的咳嗽3分可清楚听到咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的咳嗽是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转化为分值进行评估的方法。嘱老人尽可能地多咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0-5分评估。0-2分为弱，3-5分为强。误吸预防团标解读PPT课件13

精准评估仪器评估：吞咽造影检查（VFSS），“最常用”、“金标准”。优点：判断误吸的量，明确是否存在隐形误吸，误吸原因判断。咽喉期口腔期其他咽反射迟钝会厌翻转功能下降等口腔前期功能下降气管切开留置胃管误吸原因误吸预防团标解读PPT课件14

精准评估VFSS据造影剂是否进入气道、进入气道的深度及是否排出分为3个类别共8个等级。Rosenbek渗漏/误吸量表类别分级表现无渗漏或误吸1食物未进入气道渗漏2食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道3食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道4食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道误吸5食物进入气道，附着在声带，未被被清除出气道进入声带以下