外科病人的营养支持(下).pptVIP

*主讲：郭丽娜第一节短肠综合征的营养治疗*短肠综合征(SBS)指仅残存小肠长度不足100cm，由此引起的临床一组症状，可有腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良。*一、短肠综合征的常见原因1.急性肠扭转引起肠坏死2.肠系膜血管病变3.克罗恩病(Crohn’Sdisease)二、主要病理变化*大量消化液丧失每天胃肠道分泌消化液约，短肠可致脱水和水电解质紊乱。胃肠道动力紊乱正常情况下，胃肠蠕动有节律性和阶段性，使食糜在肠道消化液充分混合和反应，才能利用广大的小肠吸收面积吸收利用营养物质小肠长度残留50%，基本正常；如100cm即可发生严重营养不良三、临床表现*213水样腹泻、体重丧失中至重度进行性蛋白质能量营养不良微量营养素缺乏明显四、对营养素吸收的影响*A糖的吸收B（吸收面积减少，二糖酶减少）C氨基酸吸收D（蛋白质消化不良）E脂肪的吸收F（胆盐缺乏、脂溶维他）五、营养支持与治疗*手术后最初几周，治疗的主要目的是维持体液和电解质的平衡。应密切监测病人的血流动力学指标和电解质水平。维持每日尿量至1500-2000ml。(一)肠内营养支持(EN)*可采用要素型肠内营养制剂。要素制剂营养较为全面，无需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含残渣或残渣极少，故常用于SBS病人。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。(二)饮食治疗*1试用期可在手术后3-4天给病人少量温和的液体食物。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。(5-7d)2适应期在接受试用期饮食一周后。先添加以淀粉为主的食物，再逐步增加易消化的含蛋白质的食物，再少量脂肪。(8-10w)3稳定期约在手术后11周左右进人稳定期，少渣半流或软饭，逐步增加三大营养物质。促进肠功能代偿的营养物质有：（三）促进肠功能代偿*碳水化合物（乳果糖）脂肪酸（中、短链脂肪酸）纤维素（果胶）谷氨酰胺01.02.03.04.临床特点第二节肝脏手术后的营养治疗*全身的血液都要通过门脉和肝动静脉循环流经肝脏，肝脏是人体的化工厂。肝脏的功能复杂多样，肝脏的血供也是非常丰富，所以肝脏手术的难度很大，手术后，体内的代谢及生化方面的改变更需要适当的处理，以促进肝组织再生和功能恢复。肝脏在营养素代谢中的作用碳水化合物代谢03主要作用：维持血糖的恒定04糖原的合成和分解05肝脏糖异生06糖类转化为脂肪0102当肝脏有病时或摄入的脂肪过多1脂肪肝2肝功能受损3肝硬化4脂类代谢5合成类脂和脂肪6降解胆固醇：*肝细胞把胆固醇直接排入胆道系统;010203将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。生成酮体：肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织应用。蛋白质和氨基酸代谢*氨基酸代谢02合成蛋白质01微量营养素代谢*03维生素储存02脂溶性维生素吸收01维生素04生成辅酶2.微量元素*肝脏病变时，影响其对微量元素的吸收、转运、转化、贮存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低。二、肝脏手术后容易发生的营养问题和对策01低血糖（70%，注射10%葡萄糖）02低白蛋白血症（水肿、免疫力下降）03凝血因子合成减少（VK下降，但可提前储存）04胆汁分泌减少（消化脂肪能力下降，淀粉为主）三、肝脏手术后的营养治疗*01肝脏手术后会有一段时间禁食，此期必须靠肠外营养来维持身体的需要。能够经口进食后，从无脂肪流质逐渐过渡到低脂半流质，适量增加甜食，中链脂肪代替。02胰腺切除后对人体代谢的影响第三节胰腺手术后的营养治疗*胰液减少：消化、吸收不良，控制脂肪01胰岛功能不足:残存胰岛内分泌功能不足，导致继发性糖尿病，CHO60%02