先天性耳前瘘管.pptVIP

先天性耳前瘘管常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。病理与临床表现：可为单侧或双侧。瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且有臭味。感染则红肿、疼痛、化脓。反复感染形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。治疗：无感染，不处理。急性感染时抗生素控制，如形成脓诊断：肿则切开引流。感染控制后手术切除。根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。病因：（1）刺伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2）烧伤：矿渣、火花等。（3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等临床表现：症状：突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷，可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩晕、恶心、混合性聋等。检查出血听力检查：传导性或混合性聋，如明显听力下降，则应考虑听骨链中断。鼓膜穿孔：不规则或裂隙样颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏12345治疗：清除外耳道血迹、异物、血凝块等。避免感冒，切忌擤鼻。外耳道保持干燥，不进水不滴药。预防性口服抗生素，呋麻液滴鼻。如不感染，穿孔可在3~4周内愈合，过大穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。病因：不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应有关。咽鼓管阻塞机械性阻塞、功能性阻塞咽鼓管清洁及防御功能障碍（纤毛运动）咽鼓管功能障碍流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。感染免疫反应积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复合物等型变态反应可能是慢性者的原因之一。（Ⅳ型变态反应-迟发型）02积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.01黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。病理：临床表现：症状：听力减退：主要为传导性聋，可有自听过强。耳痛耳闷耳鸣：打呵欠、擤鼻可有劈啪声等低音调耳鸣。鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血积液时呈油黄色或橙红油色。浆液性积液少量时可见液平面，擤鼻时可12345积液少时可为C型曲线。小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部见气泡。（2）听力检查：传导性聋，声阻抗B型曲线检查：诊断：病史、体征、听力检查。鉴别诊断：脑脊液耳漏头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片或CT检查。外淋巴漏（瘘）镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音神经性或混合性聋。01鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊，颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有骨破坏。胆固醇肉芽肿03纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。排除鼻咽部肿瘤。02症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。粘连性中耳炎治疗：清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。非手术治疗抗生素糖皮质激素：短期使用。保持鼻腔及咽鼓管通畅。手术治疗鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术（液体较粘稠）鼓室置管术病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。插管留置时间3个月，长者可达半年至一年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探查术，视情行鼓室成形术。病因治疗急性化脓性中耳炎21细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血病因：致病菌：性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。435感染途径2、感染途径（1）咽鼓管：①急性上呼吸道感染，细菌潜藏。②急性传染病（猩红热、麻疹、百日咳等）③不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、