健康评估胸部评估.pptVIP

湿性啰音(水泡音)1产生机理2含有稀薄分泌物的支气管3湿啰音4气流5液体形成水泡并立即破裂6分类湿啰音湿啰音特点多出现于吸气时，以吸气末最为清晰，有时也出现在呼气早期易变性小。咳嗽后可出现或消失，部位较为恒定湿啰音（4）临床意义局限于某一部位的湿罗音——局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等局限于两侧下野的湿罗音——常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等布满全肺的湿罗音——表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿痰鸣音：为气管内的大水泡音，不用听诊器可听到——见于昏迷听诊干啰音产生机理分类（按性质分）特点临床意义12支气管壁粘膜肿胀、充血管内粘膜分泌物增多小支气管痉挛腔内有异物或管壁被肿瘤压迫干罗音分类（按性质分）：鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野干啰音（3）特点吸气、呼气均可听到，呼气时更明显易变性（4）临床意义全肺布满干啰音——广泛性支气管狭窄如支气管哮喘局部——局限病变伴有支气管狭窄，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等干啰音心脏视诊触诊叩诊听诊检查环境应隐秘、安静；光线亮度须充足，室温适宜；病人取平卧位或坐位，坐位端正。评估方法：心脏检查前注意视诊心前区隆起心尖搏动正常心尖搏动异常心尖搏动心脏心前区隆起视诊正常：对称心前区隆起：先天性心脏病、风湿性心脏病、佝偻病鸡胸。成人有大量心包积液时，心前区可显饱满。12位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm范围：相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2．0～2．5cm）视诊正常心尖博动视诊异常心尖博动强弱及范围的变化位置的改变视诊异常心尖博动位置的改变生理：体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响病理：左心室增大：向左下方移位右心室增大：向左移位胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位腹部疾病向左上方移位强弱及范围的变化1.生理改变2.病理：心尖搏动增强心尖搏动减弱负性心尖搏动视诊异常心尖博动1、心尖搏动及心前区隆起2、震颤3、心包摩擦感触诊内容心脏触诊方法触诊心尖搏动和心前区搏动了解心率和心律判断抬举性心尖搏动确定第一心音鉴别剑突下搏动左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。定义：影响因素：血流速度、狭窄程度及两室腔间的压力差大小有关临床意义：为器质性心血管疾病的特性体征之一见于心脏瓣膜狭窄/先天性心脏病触诊震颤（thril）正常：适中异常：呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等呼吸深度视诊正常：静息状态整齐而均匀异常：潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：间停呼吸(Biots)叹息样呼吸（三）呼吸节律视诊胸廓扩张度语音震颤（触觉语颤）胸膜摩擦感触诊（一）胸廓扩张度异常：单侧扩张度降低：——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等双侧扩张度降低：——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹双侧胸廓扩张度增强：——发热、代酸、大量腹水等注意对称方法触诊触诊语音震颤评估方法影响语颤的因素形成机制：被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤）触诊触诊检查方法：两手掌或尺侧量缘被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失触诊影响语颤的因素:发音的强弱与语调高低胸壁的厚薄等气管及支气管通畅与否邻近脏器、组织密度12凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强，主要见于：肺组织实变：如大叶肺炎、