中西医结合癥瘕（子宫肌瘤）优势病种诊疗规范.docx

癥瘕（子宫肌瘤）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)制定。

本病临床表现包括妇人下腹部胞宫有结块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常者即可诊为症瘕。根据子宫肌瘤的体征，结合B超检查可诊断。

2.西医诊断：参照全国高等医药教材建设委员会规划教材《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2007年）制定

（1）临床表现：经量增多或经期延长；下腹包块；白带增多；尿频尿急、腹坠、便秘等；少数有疼痛及或伴盆血。

（2）体征：妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤脱出宫颈外时窥器检查可见若伴发感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。

（3）诊刮、B超及/或宫腔镜检查可协助诊断。

(二)证候诊断

参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第七版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）制定。

1.气滞血瘀证

下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

2.痰湿瘀结证

下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

3.湿热瘀阻证

下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便闭结，小便黄赤；舌黯红。有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

4.肾虚血瘀证

下腹部结块、触痛：月经量多或少、经行腹痛较剧、经色紫黯有块、婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软、头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀消癌。

推荐方药：香棱丸加桃仁、瞿麦、八月扎、海藻。主要成分：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香、桃仁、瞿麦、八月扎、海藻。

加减：月经不调加丹参、香附；腹痛剧烈加延胡索、田七、

中成药：丹归祛瘀丸（院内制剂）或大黄蜇虫丸、桂枝茯苓丸等。

2.痰湿瘀结证

治法：化痰除湿，活血消癌。

推荐方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。主要成分：苍术、香附、陈皮、南星、枳壳、半夏、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药。

加减：带下过多加薏苡仁；带下色黄去香附、苍术，加败酱草、红藤；脾虚者加党参、白术。

3.湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀消癌。

推荐方药：大黄牡丹汤加红藤、败酱草、制穿山甲。主要成分：大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子、红藤、败酱草、制穿山甲。

加减：如带下量多，胸脘满闷，加茯苓、陈皮；如伴腹痛不适，加延胡索、香附、莪术。如月经量多，加蒲黄、椿皮。

中成药：丹黄祛瘀胶囊。

4.肾虚血瘀证

治法：补肾活血，消癥散结。

推荐方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤加减。主要成分：熟地、盐杜仲、白芍、牛膝、黄芪、淫羊藿、当归、红花、鸡血藤、肉苁蓉、狗脊。

加减：如月经量多并夹血块，加蒲黄、牡丹皮、赤药；如伴小腹疼痛，加乌药、延胡索、五灵脂。中成药：艾附暖宫丸合调经促孕丸。

中医非药物疗法治疗

1.针刺

(1)体针疗法一

主穴：子宫、曲骨、横骨。

配穴：皮质下（耳穴），三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。

主穴每次取1—2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8—1.0寸，曲骨和横骨均直0.6—0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15—20分钟。针刺隔日1次，10次为1疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为1疗程。

(2)体针疗法二

主穴：阿是穴、内关、照海。阿是穴位置：瘤体。

上穴均取，体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3—4针，直刺入0.6—0.8寸；内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15—30分钟，隔日1次，7次为，1疗程。疗程间隔5天。

(3)火针疗法

主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。

主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地刺入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针刺深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1.5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15—20分钟。每周治疗3次，12次为1疗程，一般须3疗程。

2.艾灸

主穴：阿是穴（瘤体体表左，右两个穴）、气海、关元、子宫。

配穴：气滞加太冲；血瘀加血海、三阴交；痰湿加丰隆；气血虚加足三里。

(三)其他疗法

可根据临床