新生儿呼吸窘迫综合征业务查房.pptx

案例解析—新生儿呼吸窘迫综合征护理查房主讲：新生儿室1新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

疾病相关知识1病例介绍2辅助检查3护理问题及措施42新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

NRDS相关知识13新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透明膜病，指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿重要呼吸系统疾病。主要是由于肺表面活性物质（PS）的缺乏。饱和卵磷脂胎龄越小，发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%。胎龄18~20W开始出现胎龄35~36W到达成熟水平4新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识早产儿多胎妊娠主要病因糖尿病母亲婴儿剖宫产婴儿重度Rh溶血病围产期窒息5新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识临床表现症状体征出生时多正常出生后2~6小时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重青紫体征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱，细湿罗音6新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识临床表现7新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识辅助检查胸部X线检查毛玻璃样改变支气管充气症白肺血气分析氧分压↓，二氧化碳分压↑，酸中毒8新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识辅助检查胃液泡沫实验胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒，静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值≥2提示肺成熟，1.5-2可疑，?1.5为肺未成熟9新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识治疗要点1、纠正缺氧2.代替治疗3、维持酸碱平衡4、支持治疗10新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识纠正缺氧治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气替代疗法表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。11新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

一、NRDS相关知识维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗；3~5ml/mg/次，稀释成等张液后，30min内泵入。支持治疗：包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、以及循环支持维持适当的组织灌注；液体量控制在60ml/kg,以免加重肺间质水肿12新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

病例介绍213新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

二、病例介绍基本资料:床号：9床姓名：席睿宸性别：男年龄:4天体重：1240g主诉：生后反应差4天现病史：患儿系G2P2，孕29+4W，当地医院经臀位助产娩出，生后反应差，全身发绀，予胸外按压及复苏囊正压通气等复苏措施后面色转红后行呼吸机辅助呼吸，并给与了气管内滴注固尔苏,输注新鲜冰冻血浆等措施，体温34.6，予吹风机升温时不慎灼伤右手中指及小指，在多次出现呼吸暂停后，于5月25日转入我院治疗14新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

二、病例介绍入院体检：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般;反应差，哭声无力，面色欠红润;前囟平软，腹软不胀;皮肤弹性好，四肢肌张力减低。T36.2℃P165次/分R50次BP79/48mmhg15新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

二、病例介绍入院诊断:1，新生儿呼吸窘迫综合征2，新生儿呼吸衰竭3，严重的出生窒息4，新生儿肺炎5，早产儿（孕期等于或大于28周，但小于32周）6，极低出生体重儿（1250-1499）7，新生儿软组织损伤8，凝血功能异常9，新生儿贫血10，新生儿低钙血症11，烧伤16新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

辅助检查317新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

三、辅助检查5月26日5月日5月27日辅助检查：床旁胸片示：血常规：B超示：血红蛋白115g/l两肺野透明度降低，呈磨玻璃改变；生化:总胆红素164.4umol/L直接胆红素6.7umol/L凝血功能:APTT54.8s18新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

护理问题及措施419新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

四、护理问题及措施5-26：气体交换受损与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关护理目标：患者自主呼吸平稳，护理评价呼吸机辅助呼吸，胃肠减压；打开呼吸道；密切观察病情；呼吸暂停时给予刺激或复苏囊窒息复苏8/6：患儿呼吸机辅助通气下呼吸平稳20新生儿呼吸窘迫综合征业务查房

四、护理问题及措施5-26：气体交换受损与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关NIPPV呼吸机辅