心肺骤停的现场急救.ppt

心肺骤停的现场急救心跳骤停的定义任何心脏病患者或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。壹贰心跳骤停的判断意识突然丧失呈深昏迷状态。大动脉搏动消失。瞳孔固定，皮肤发绀。呼吸停止或抽搐样呼吸。心电图表现为心室颤动、心电－机械分离、心室停搏。体内各脏器对无氧缺血的耐受能力1脑组织占体重的2％，而氧需求占全身的20％，血供占心排量的15％。2最先受到损害的是脑组织。3大脑：4～6分钟4小脑：10～15分钟5延髓：20～25分钟6心肌、肾小管细胞：30分钟7肝细胞：1～2小时8无氧缺血时的脑细胞损伤进程脑循环中断10秒钟，脑氧储备耗尽；20～30秒钟，脑电活动消失；4分钟，脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟，ATP耗尽，能量代谢完全停止，神经元发生不可逆改变。复苏时间与生存率BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导。但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4?6分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。早期识别求救早期高级生命支持1992年，心肺复苏指南提出生存链的概念。任何一个环节薄弱，都将影响心肺脑复苏的临床成功率。早期体外除颤早期心肺复苏020304050601早期生存链无氧缺血时的脑细胞损伤进程复苏手法标准：脑组织血流灌注量维持正常血供的25～30％左右，通过葡萄糖酵解，获得接近正常的ATP。当血供恢复后，脑功能不致受损。复苏手法不标准：脑组织血流灌注量只能达到正常的15～25％，脑细胞ATP耗尽、无氧代谢产物堆积导致酸中毒，当血供加大后，反而产生“再灌注损伤”。321心肺骤停的临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现）。呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，并逐渐缓慢停止。面色苍白、紫绀。心音消失。颈动脉搏动消失，脉搏消失。双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。四肢抽搐。以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。2000年心肺复苏指南中一个突出的改变是实施CPR之前免除检查颈动脉，代之评估生命体征：呼吸、咳嗽反射、对人工呼吸的反应。注意事项在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPCR。应注意以下几点：不要等到静听心音有无才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。及时呼救，寻求帮助。基础生命支持（BLS）基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：开放气道人工呼吸人工循环开放气道01基本体位：去除枕头，仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，上肢置于躯干两侧。头侧位便于引流。02口腔有异物（呕吐物、水、假牙等等），须即刻采取有效措施及时清理。03仰头举颏法：抢救者左手掌根放在患者前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在患者下颏骨处，向上抬起下颏。不适合颈椎骨折患者。徒手开放气道手法1徒手开放气道手法2仰头抬颈法：抢救者一手放在患者前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住患者颈部向上抬颈。亦不适合颈椎骨折患者。徒手开放气道手法3仰头拉颌法：抢救者位于患者头侧，双肘位于患者背部同一水平上，用双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，头部后仰，两手拇指将下唇下推，使口腔打开。口对口：捏紧患者鼻，向口内连续吹气2次，每次吹气时间1～1.5秒，吹气量约1000ml，直到胸廓抬起，停止吹气，松开嘴和鼻。频率为12次/分。01口对鼻：当患者口腔有外伤或其他原因不能打开时，可采用此法。注意用手托住患者下颌使其口闭住。02优点：快捷，在无器械的条件下能基本满足患者生理需要。03缺点：通气效果不稳定；可误入消化道；有传播疾病的危险。04B：人工呼吸（直接）B：人工呼吸（器械）咽部置管（口咽通气管、鼻咽通气管）阻塞食管通气管面罩喉罩气管插管光导纤维支气管镜插管环甲膜切开术环甲膜穿刺术气管切开术优点：通气效果肯定，空气不易进入消化道；避免传染疾病的可能。缺点：有条件要求；操作不慎可导致并发症。C：人工循环拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内者。胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：100次/min。方法：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部