心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

复习题山东中医药大学护理学院*心搏骤停的概念、类型、临床表现及诊断。心搏骤停不同类型的心电图表现是什么？完整CPCR的内容包括哪些？如何判定心搏、呼吸骤停？开放气道的手法有哪些？口对口人工呼吸的方法及注意事项。心前区捶击的方法及注意事项。心泵机制、胸泵机制胸外心脏按压的方法及注意事项。胸外心脏按压的有效指征是什么？山东中医药大学护理学院*教学目标：心搏骤停与心肺脑复苏（二）山东中医药大学护理学院*01掌握电除颤的能量选择、电极板的安放位置及除颤方法，脑复苏的治疗措施。02熟悉控制气道、氧疗和人工通气的方法，常用给药途径及抢救药物的作用。03了解心内注射的部位、方法和注意事项，脑复苏的转归，脑死亡的诊断标准。二、进一步生命支持（ALS）山东中医药大学护理学院*目的：在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通道，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。01具体包括建立静脉通道、药物治疗（Drug）、心电图（Electrocardiograph）、电除颤(Fibrillationtreatment)、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能的措施。02（一）明确诊断进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确心搏骤停的病因和类型。（二）氧疗与建立人工气道1、已恢复自主呼吸者，常规给氧。2、简易呼吸器法3、气管插管：尽早作气管插管，与简易人工呼吸器或呼吸机相接，以保持呼吸道通畅。4、环甲膜穿刺：遇有插管困难而严重窒息的病人，可用16号针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，为进一步气管造口赢得时间。5、机械通气：将人工呼吸机直接与气管插管、气管切开导管相连接。简易人工呼吸器山东中医药大学护理学院*开胸心脏挤压须专业人员操作，不适合一般病人急救用。适应症：胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者；经常规胸外心脏按压10~15分钟无效者；动脉测压条件下，胸外心脏时的舒张压小于40mmHg者。目的：增加心、脑血流量；减轻酸中毒；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。给药途径：实验结果表明气管内给药、上肢静脉给药明显优于下肢静脉、心内注射给药。药物治疗（D）首选给药途径。选用上腔静脉如肘静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺等。尽量少用手部远端静脉或下肢静脉。静脉给药：气管内给药：山东中医药大学护理学院*为给药的第二途径。常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及地西泮等。一般以常规剂量溶解到5~10ml注射用水中，自气管内滴入或推注，以便药物弥散到两侧支气管。优点：吸收速度与静脉注入相近，维持作用时间是静脉给药的2~5倍。缺点：药物可被气管内分泌物稀释或因气管黏膜血循环量不足而吸收减慢，需要很大剂量。32145心内注射给药：山东中医药大学护理学院*（3）心内注射给药：临床较少采用，在开胸条件下可以应用。缺点：用药过程需中断CPR；操作不当可发生气胸、血胸、心包积液、心肌或冠状动脉撕裂等；准确性差，肾上腺素注入心肌，可造成顽固性室颤。注射部位及方法：1）心前区注射法：第四肋间胸骨左缘旁开2cm处。2）剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下1cm处。3）直接心内注射法：开胸患者直刺左、右心室注药。注意事项：山东中医药大学护理学院*选择合适的心内注射针头；01最好选择右心室，右心室壁薄，血管少，穿刺时不易损伤血管；02注射部位要准确。操作时停做人工呼吸；03进针后必须有大量回血后，方可将药液注入，切忌把药液注入心肌内，以免引起心肌坏死或心律失常；04操作要迅速，尽量缩短心脏按压中断时间。05碳酸氢钠常用药物山东中医药大学护理学院*心搏骤停时呼吸循环停止，必然会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代酸和呼酸。最常使用的药物为碳酸氢钠。使用碳酸氢钠的指征是：患者在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在。用法：静推或静滴。应用过程中应测定动脉血pH和二氧化碳分压以指导用量。肾上腺素山东中医药大学护理学院*01首选药物。适用于任何类型的心搏骤停。02作用机制：为肾上腺素能α、β受体的兴奋剂，使心率增快、心肌收缩力加强，心输出量增加，并增加外周阻力，有利于增加心肌和脑组织的血流量。03用法：首次剂量1mg静推，若无效，每隔3~5分钟重复给1~3mg，总量不超过0.2mg/kg。（3）阿托品M胆碱受体阻断剂，抗副交感神经药物，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率。用于心室停顿患者。用法：1mg静推，总量为2mg。（4）利多卡因抑制心脏异位节