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上肢骨与关节损伤

FracturesandDislocationsinUpperExtremities昆明医学院第一附属医院骨科第一页，共六十八页。

主要内容锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折肘关节脱位、桡骨小头半脱位前臂双骨折、桡骨远端骨折第二页，共六十八页。

要点各部位损伤特点解剖临床表现并发症治疗原那么第三页，共六十八页。

上肢骨折

?不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：1、骨结构的特点：如肱骨髁上骨折是小儿易发生的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关2、骨本身的血液供给特点3、骨折部位肌肉关系的特点4、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行)第四页，共六十八页。

锁骨骨折

Fractureofclavicle

锁骨骨折占全身骨折的5%锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸大肌附着。第五页，共六十八页。

骨折的分类锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80%骨折现为横形或斜形近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位常发生重叠移位第六页，共六十八页。

锁骨的外1/3骨折占15%，近折端无移位或向上移位锁骨的内1/3骨折只占5%。第七页，共六十八页。

临床表现及诊断疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。活动受限。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。根据理学检查和病症，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。第八页，共六十八页。

治疗儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可；第九页，共六十八页。

有移位的中段骨折，手法复位+横形8字绷带固定；

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切开复位内固定适用于：

①不能忍受8字绷带固定的患者；②复位后再移位、影响外观；

③合并神经血管损伤；

④开放性骨折，陈旧性骨折不合

⑤外端骨折合并喙锁韧带断裂。

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Traumateam,Dept.ofothop,The1thAffitiatedHospitalofKunmingMedicalCollege第十二页，共六十八页。

肩锁关节脱位〔acromioclavicularjoint〕多为运动损伤直接暴力：多见，肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。间接暴力：倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛孟与肩峰，向前方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。第十三页，共六十八页。

分类Ⅰ：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。Ⅱ：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位〞。Ⅲ：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位〞第十四页，共六十八页。

临床表现：Ⅰ度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位〞或“真性脱位〞。Ⅱ度：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／2以上已脱位，但不是完全性脱位。Ⅲ度：锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀重。X线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位，必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握5kg重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。第十五页，共六十八页。

治疗Ⅰ度不必特殊处理，三角巾悬吊数天。Ⅱ度有多种意见。①按Ⅰ度处理，出现疼痛，再作手术②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。③C臂下闭合复位与内固定：局麻，由压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在C臂监护下经肩峰插入克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。Ⅲ度：手术治疗，有两种手术方法比较常见：①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨－喙突拉力螺钉固定术第十六页，共六十八页。

锁骨－喙突拉力4.5系统螺钉固定术第十七页，共六十八页。

肩关节脱位〔shoulderjoint〕分类：1.前脱位：分为：盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位；最多见2.后脱位3.盂下脱位4.盂上脱位第十八页，共六十八页。

临床表现与诊断：有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节前方直接受到撞伤。疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。