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抗结核药物性肝损伤诊治关键推荐意见2024（全文）

药物性肝损伤是抗结核治疗过程中的常见且危害大的药物不良反应，可

致肝衰竭甚至危及患者生命。为应对这一挑战，中华医学会结核病学分会

组织多学科专家，结合近年来国内外在抗结核药所致药物性肝损伤

（ATB-DILI）领域的相关研究进展与临床经验，修订并发布了《抗结核

药所致药物性肝损伤诊治指南（2024年版）》。该指南的发布对于规范我

国ATB-DILI的诊治、提升临床医师的处理能力具有重要意义。

推荐意见1

明确危险因素可以预防和早期发现ATB-DILIoNAT2慢乙酰化基因型和

GSTM1基因变异、高龄、肝炎病毒感染或合并其他急慢性肝病、HIV感

染、营养不良和酒精（乙醇）摄入是ATB-DILI的危险因素（2,B）o

推荐意见2

疑似ATB-DILI患者需计算R值，R值=（ALT实测值/ALTULN）/

（ALP实测值/ALPULN）,ALT、ALP值应在同一天获得，最多间隔不

超过48h,在病程中的不同时间计算R值，有助于准确判断DILI的临

床类型及其预后（2,C）o

推荐意见3

完整的病史采集应包括：既往用药史、临床特征、肝脏生化指标动态改变

特点、药物再刺激反应、伴随疾病和基础肝病等（4,B）o

推荐意见4