意识障碍诊断及鉴别诊断.ppt

1、尿常规01尿糖和酮体：从检查结果可能考虑到病原因不明的意识障碍病人，均应查尿常规。02尿蛋白：大量并伴有红、白细胞、管型因见表3。03尿三胆：尿胆红质阳性，尿胆元大于1：者，应考虑尿毒症的可能性。04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。20者，提示有肝损害。表3尿糖和酮体尿糖尿酮体糖尿病史降血糖药可能原因（－）（－）无可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症性昏迷（但肾阈高者除外）（－）（－）有胰岛素磺脲类低血糖昏迷（－）无饥饿低性酮体－~＋－~＋有双胍类乳酸性酸中毒（＋）－~±有或无糖尿病合并其他原因的昏迷（＋）（－）有或无高渗性非酮症性糖尿病昏迷（＋）（＋）有或无糖尿病酮症酸中毒2、血常规全部病人均应做白细胞计数。白细胞增高者，应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况；白细胞减少者，要怀疑血液病或脾机能亢进。凡怀疑贫血、内出血者，应查血红蛋白。有出血倾向者，要查血小板计数。血小板计数低者，应考虑血液病的可能性。疑为一氧化碳中毒者，应做一氧化碳定性试验。，下丘脑损伤严重时可引起持续性植物状态，此时患者脑电波呈慢活动，患者对刺激无反应。中脑首端和间脑后部此部位病损则常引起深昏迷尾端部位时可引起昏迷，常伴有双瞳孔针尖大小，对光反射消失，中枢性高热等，此时患者脑电图描记和清醒时相似，但对刺激无反应。中脑尾端到桥脑首端病损发生在桥脑首端到中脑添加标题桥脑尾端和延髓：如果病变就损害于桥脑尾端和延01添加标题髓（三叉神经以下）并不引起昏迷，有时可出现去02添加标题大脑强直，但患者意识清醒，临床上见到的幕下后03添加标题颅窝占位往往因颅内压增高，脑疝等导致脑缺血缺04添加标题氧，最后引起昏迷，但这些疾病引起的昏迷不是延05添加标题髓或桥脑尾端本身所引起的06六、昏迷程度的判定方法（一）格拉斯哥昏迷分级计分法：该方法主要根据眼球活动，语言和肢体运动三大项，将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分）睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐运作6呼唤睁眼3回答错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4不能睁眼1仅有声叹2刺激时屈体3不能言语1刺激时过伸2肢体无活动1七、诊断病史采集的重要性和注意事项快而准确的检查实验室检查（一）病史采集的重要性和注意事项意识障碍病人无法提供确切病史，因此必须及时地向周围人群了解病史和发病经过，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。病史是确定意识障碍原因的关键。1、意识障碍的特点（1）发病的急缓：急骤发生的意识，多半是意外原因所致，如中毒、外伤、低血糖等，但也可见于慢性疾病的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，冠心病导致的阿-斯综合症等。渐进加重的意识，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等，患者在意识障碍之前多伴有原发病的症状，如慢性肝、肺、肾病、糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。意识障碍的过程：意识障碍波动性大，时轻时重者，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤有意识障碍，如果在清醒后再度陷入昏迷者，应考虑硬膜外血肿的可能性。注意意识障碍前或同时出现的伴随症状：如发热、头痛、呕吐、咯血、黄疸、浮肿、血压变化、抽搐、尿便异常、心悸、气短等，注意这些症状与意识障碍的先后次序。0102既往健康情况：如有无心、肝、肺、肾等内脏的慢性疾患，有无糖尿病、高血压以及类似的意识障碍史等。服药史：平时应用镇静安眠药或精神药物的习惯和剂量，糖尿病患者注射胰岛素或口服降糖药物的剂量和时间等。4、环境和现场的特点：季节：冬季要考虑一氧化碳中毒，夏季要想到中暑。晨起发现的意识障碍病人，应想到一氧化碳中毒、服毒或低血糖昏迷的可能性。公共场所发现的病人，多半为急骤发病者，如癫痫、脑血管意外、阿-斯综合征等。注意可能发生头部外伤的病史和现场。病人周围的药瓶，未服完的药片，呕吐物应收集并准备化验。（二）快而准确的检查意识状态：应迅速确定有无意识障碍以及临床分级和分类。生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压体温：发热：感染性疾患、脑出血、中暑或脑干损害；低温：休克、第三脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、低血糖、冻伤或镇