小儿急腹症王骏.pptVIP

小儿外科急腹症的

诊断和处理上海市东方医院王骏一、概述外科急腹症，系指患者以急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要治疗手段，往往可危及生命）起病急、病情重且发展迅速、变化快患儿不合作病因复杂、涉及学科广易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。小儿外科急腹症特点小儿腹痛不同年龄阶段的特点新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。年长儿二、病因儿内科疾病腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。腹外疾病： 1呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎2心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎3神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫4代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病5传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎6中毒：食物、毒物、慢性铅中毒7败血症8带状疱疹9变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘10先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎脐部的疾患，脐膨出肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起）儿外科疾病2018急腹症的诊断原则和要求：012019“稳、准、快”贯穿整个诊断过程022020“三定”定位诊断032021定性诊断042022定因诊断05三、小儿急腹症的诊断4个月～2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等详细、正确地采集病史新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等小儿外科急腹症的年龄特点：较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。2岁～学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤消化道症状恶心、呕吐腹胀大便食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。其他伴随症状：发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等对是否有急腹症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征01的部位、范围和程度，腹股沟区的查体，直肠指诊等。02腹部检查辅助检查01化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。02X现检查03Ｂ超04诊断性腹腔穿刺05腹部CT、ECT06腹腔镜检查07“双泡征”

十二指肠梗阻先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型肠套叠空气灌肠首先判断有无外科急腹症？01其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病因：炎症？穿孔？梗阻？出血？02最后估计或确定发病的部位和/或器官及病情严重程度03四、小儿外科急腹症的鉴别诊断表1外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。小儿急腹症术前处理原则腹腔镜技术在急腹症中的应用急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后并发症少、康复快、住院时间明显缩短。可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。急性肠套叠腹股沟斜疝嵌顿急性阑尾炎010203五、临床常见的小儿急腹症小儿解剖特点02诊断困难04注意：异位阑尾炎05急性阑尾炎01临床表现不典型03阑尾解剖图腹股沟斜疝嵌顿不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、腹胀、便血新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘膜积液鉴别新生儿腹股沟斜疝嵌顿