循证医学证据检索.ppt

为什么要进行SR？01?大规模RCT消耗人力，财力和时间02?多数单位没有条件作大规模RCT03?多数单个RCT样本量不能得出准确和可靠的结论04?高质量的SR类似于大规模多中心RCT（金标准〕05?SR使证据的应用更加方便06系统评价与一般文献综述的差别*2011/5/15项目—般综述系统评价问题资料检索文献筛选?评价数据合成推论涉及面较广常未说明,无严格规定,易产生偏倚无严格规定，筛选时易混入人为主观?无—定标准通常只为定性的归纳有时是有根据的通常为临床需要解决的某一具体问题全面收集，有明确的检索策略及要求有严格的方法学评价，公平应用，较少混入人为因素有严格的评价指标多以定量的Meta分析为主通常是有根据的传统综述常就某一专题在一段时间内发表的文献进行分析研究，归纳整理，作出具有作者倾向性的描述，反映某一专题的研究概括和发展方向。系统评价是对全面收集到的高质量文献及综合资料，采用定量分析的方法，从而保证结果客观可靠。定义*2011/5/15Meta-analysis：对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果给予定量和合并分析，剖析研究间差异特征，综合评价研究结果。又称：荟萃分析在英文中，还有其他表达方式，如：overview,polling,datapolling,quantitativereview,quantitativesynthesis,literaturesynthesis,literatureextraction等。*2011/5/15Meta分析的基本步骤如下：(1)明确简洁地提出需要解决的问题。(2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。(3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。(4)资料选择和提取。(5)各试验的质量评估和特征描述。(6)统计学处理。a．异质性检验（齐性检验）。b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。c．图示单个试验的结果和合并后的结果。d．敏感性分析。e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。(7)结果解释、作出结论及评价。(8)维护和更新资料。循证医学文献主要类型*2011/5/15ClinicalTrialMeta-AnalysisPracticeGuidelineRandomizedControlledTrialSystematicReviewCaseReportsComparativeStudyControlledClinicalTrialMulticenterStudyConsensusDevelopmentConferenceValidationStudiesEBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型出版类型（Publicationtypes）临床试验（Clinicaltrial）随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial）多中心研究（Multicenterstudy）荟萃分析（Meta-analysis）临床对照试验（Controlledclinicaltrial）欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHILWorkshopAlgheroJune7-9,2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。如何选择相关的证据：

重视POEMs，尽量避免DOEs(建议）——POEM：针对患者的证据(Patient-orientedevidenceThatMatters)/死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的诊断工具或检验手段等/循证医学重视；——DOE：针对疾病的证据(Disease-orientedevidence)/病理学/药理学/病原学等：循证医学避免例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献。——转变观念(ParadigmShift)：医疗方案由DOE转移到POEM，结合最佳证据、临床专业和病人偏好的循证医学(EBM)文献，使我们能够对病人做出最好的医疗保健。如何寻找POEMS？通过EE+网站http:///如何辨认检索到的医学信息

是否具备相关性（POEMs）：1)这信息是否是患者最关心的吗？2)这个问题在临床实践中常见吗？3)如果有效，这信息是否将改变当前的临床实践？当全部3