脑出血的护理个案分享.pptx

NURSINGCASES

脑出血的

护理个案分享

汇报人：

前言

同侧面瘫、同侧外

展神经麻痹

对侧肢体偏瘫，

感觉障碍

吞咽困难，声音嘶哑

病史介绍

护理评估、护理措施、护理结局

反思与不足

讨论

病史介绍01

床号：16床姓名：陈xx性别：女年龄：64岁

主诉：突发意识障碍4小时。

入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科

现病史

患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后

症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干

脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”

入院诊断：脑干出血

专科体查及一般情况

神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳

孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵

敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右

侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。

既往史：高血压

过敏史：无

吸烟、饮酒：无

家族史：无遗传病史，无类似患者

社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，

育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住

院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。

入院护理评估

排泄

营养状态

留置尿管，入院前大便正常

NRS2002评分为3分，BMI19.22,留置胃管

ADL评分

皮肤黏膜

无破损，压疮风险评分23分0分,重度依赖

DVT风险评估精神状态

Autar深静脉血栓风险评分：15分昏迷

病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入

院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L

处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。

病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-

100mmHg,

处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管

GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。

血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。

T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。

GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II

级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。

GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。

示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。

予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。

间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，

床边吞咽功能训练及肢体训练

患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊

脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油

止血药：尖吻蝮蛇血凝酶

01营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬

抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑

氯化钾缓释片