抗高血压药物的合理应用.ppt

抗高血压药物的合理应用;合理用药是临床工作永恒的主题;前言;六类降压药物的主要性能;钙通道阻滞剂

代表药物：硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平

特点：⑴是一类较强的降压药物；⑵主要通过扩张血管产生降压作用；⑶能改善冠状动脉舒缩功能；⑷逆转高血压所致的左心室肥大。

推荐人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐依赖性高血压、合并肾功能不全的高血压及怀孕妇女。

不适宜人群：有心肌梗死史、心力衰竭、心动过速者。

不良反应：因血管扩张可引起面部潮红、头痛、心动过速及浮肿等。;常用钙通道受体阻滞剂;β受体阻滞剂

代表药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

推荐人群：同时合并冠心病心绞痛或有心肌梗死的患者；心率较快者；合并心房颤动或房性、室性早搏者；合并心肌病、慢性心力衰竭的患者。

不适宜人群：急性心衰、支气管哮喘、心率低于50次/分。

注意事项：由小剂量开始，逐渐加大至目标剂量，不能骤然停药。

英国高血压指南（2006）将β受体阻滞剂列为二线降压药，这一改变引起医学界高度关注。缘于ASCOT试验中β受体阻滞剂阿替洛尔组的疗效不如氨氯地平组，阿替洛尔组的死亡率高于其它降压药。;常用β受体阻滞剂;β受体阻滞剂治疗高血压病的循证医学资料：

⑴一项涉及19000例高血压的荟萃分析得出结论：β受体受体阻滞剂可使高血压患者的卒中、冠心病和心力衰竭的风险分别降低29%、7%和42%。

⑵一组涉及60000例的心肌梗死后使用β受体受体阻滞剂可明显降低死亡率。

⑶欧洲和中国高血压防治指南中都把高血压合并心肌梗死、冠心病和慢性心力衰竭列为β受体受体阻滞剂治疗的重要适应症。

⑷β受体受体阻滞剂是一种异质性药物，脂溶性和非脂溶性、心脏选择性如何、是否具有拟交感活性的药效不同。不能因为阿替洛尔的不足便否定其它β受体阻滞剂的功效。;关于β受体阻滞剂是否作为一线降压的讨论

;我国专家对β受体阻滞剂治疗高血压的共识

■β受体阻滞剂能改善患者的长期临床转归,包括降低死亡率,减少脑卒中和心力衰竭的发生率。

■凡属无合并症的高血压患者,可将β受体阻滞剂用作二线药物，相对年轻的患者除外。

■心肌梗死后、心绞痛及心力衰竭的高血压患者必须用β受体阻滞剂。

■对新发高血压患者,要避免用阿替洛尔,但可改用卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔。;;常用血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;常用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

;α受体阻滞剂

代表药物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

适宜人群：高血压伴高脂血症，血压晨峰现象

特点：首剂应在睡前服用，以防发生体位性低血压

不适宜人群：近期发生心梗者，有消化道梗阻者，

孕妇、哺乳妇女及儿童等;循证医学研究不同降压药物的优势;;;如何合理制订高血压降压治疗方案;根据危险分层决定开始治疗时间和

治疗强度;不同人群的目标值不同;治疗要求做到规范化和个体化

;规范化;二、如何规范化？

简单地说，规范化就是按“指南”办事。如果医生只根据患者血压数值处方用药，不对患者进行改善生活方式的教育和指导，或对并存情况（如血脂异常）不予处理，这就属于不规范；再如降压要达标，指南规定一般高血压患者应＜140/90mmHg，而同时有糖尿病或肾病者应＜130/80mmHg以下，这就是规范和原则。对于如何判断合并的危险因素，如何进行危险分层等等均应按指南的原则规范化处理。;三、要达到规范化尚须努力

要做到规范化并不容易，1999年我国公布的《高血压防治指南》，历时5年后经调查反馈，不了解和不熟悉指南的医生为数不少，甚至有些医生根本就没有学习过指南。作为一个临床医生首先要自觉、主动、认真学习指南，按照指南的原则规范自己的医疗实践，尽量缩短公布指南和推广应用的时程。

;个体化;;个体化地选择适宜药物;●是否具有器官保护作用。高血压的治疗还要考虑降压以外的作用，如器官的保护作用。当高血压合并糖尿病及高胆固醇血症时，降压药的选择首先要考虑降压的同时不影响糖代谢及脂肪代谢。

●许多研究显示，长效CCB能抗动脉粥样硬化，延缓颈动脉内中膜增厚的速度。

;三、个体化也离不开指南

个体化治疗的目的是使每一个具体患者降压达标并减少发生心脑血管并发症的风险。个体化治疗方案的制定取决于医生的决断，而决断的正确与否又取决于医生的专业水平和临床经验。

首先，医生根据什么来为患者作出治疗的决断，正确的决断必须来源于正确的病情评价，所以掌握一个正确评价病情的程序和方法是重要的先决条件；其次，是广大的临床医生应及时更新知识，努力提高对高血压治疗的专业水平。以上是正确实施个体化治疗的重要基础。;血压变异和晨峰的控制

控制血压变异和减低晨峰程度是降压治疗的新目标;血压变异（BPV）表示在一定时间