异常产程的处理.ppt

异常产程的处理主讲人：陈函函异常分娩的概念定义异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。分类产力异常产道异常胎儿异常产力异常定义：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。01头盆不称或胎位异常02子宫因素03精神因素04内分泌失调05药物影响06其他子宫收缩乏力的病因产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（低张性子宫收缩乏力）0102不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（高张性子宫收缩乏力）症状：极性倒置，节律不协调体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。产程曲线异常潜伏期延长 潜伏期超过16小时活跃期延长 活跃期超过8小时活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上滞产 总产程超过24小时产程曲线异常产程延缓及停滞示意图——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长体力损耗产伤产后出血产后感染子宫收缩乏力对产妇的影响01子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血0201首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。02第一产程：03改善全身情况：①保证休息、②补充营养、水分、电解质、③保持膀胱和直肠的空虚状态。04加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破膜（宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜）④缩宫素静脉滴注05剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。协调性子宫收缩乏力的处理第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感染。第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。协调性子宫收缩乏力的处理强镇静剂但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性不协调性子宫收缩乏力的处理预防01重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们