容量管理与评估.ppt

液体种类e.g.0.9%NaCIRinger`slactate胶体液WholebloodPRBCFFPPlasmaproteins天然胶体GelatinDextranHES晶体液血制品Albumin人工胶体葡萄糖(自由水)血管间隙扩充总体水分–无容量效应将水加入血管内间隙细胞外液等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液血管间隙细胞外液血管间隙ktkt?250ml.min-1Svensenetal,BrJAnaesth,1999高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液?c-?t=25?01细胞外液02100%03血容量200%500ml=1000ml血浆容量04高张液CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验RVEDV(ml)CVP(mmHg)CVP与右心前负荷CVP不能预测扩容反应CVP不能预测扩容反应Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed1992;18:142-147正常人坐位时CVP0mmHg心输出量和血容量正常无需输液治疗有关CVP的说明有关CVP的说明在运动达最大限度时,CVP5–6mmHg,CO20L/min此时CO和血容量均达最大值,但CVP并未升高35-30-25-20-15-10-5-0-CO(l/min)-50510152025303540CVP(mmHg)NotariusetalAmHeartJ199801RVEDV(ml)02CVP(mmHg)CVP与右心前负荷心功能改善静脉血管阻力增加平均循环充盈压(MCFP)降低血容量丢失血管容量减少010302导致CVP降低的原因低CVP低血容量血管扩张补液高CVP血管收缩肺动脉高压右心功能衰竭如COPD胸腔内压升高补液?根据CVP判断容量状态容量负荷试验2临床表现中心静脉压(CVP)1对容量状态的评估时间(hr)血管内容量为何需要快速补液定量反映输液过程中心血管的反应01快速纠正液体缺乏02避免液体负荷过多的风险03用于血流动力学不稳定的患者容量负荷试验丢失液体种类2出血的危险性4基础疾病1循环衰竭的严重程度3血清白蛋白水平5容量负荷试验–液体选择容量负荷试验–输液速度VincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873没有硬性规定确定一定时间内的输液量01600–1000ml/hr使用输液泵01晶体液500–1000ml/30min胶体液300–500ml/30minSSC指南01心动过速02皮肤灌注(皮温)04乳酸?05低血压01尿少03取决于进行容量负荷试验的原因容量负荷试验–目标快速输液的严重并发症充血性心力衰竭引起的肺水肿01提示肺水肿的临床指标PAWPCVP02容量负荷试验–安全限度间隔10min01医生vs.监护仪鉴别某些波动的指标变化(房颤)及时发现不良反应03持续监测02容量负荷试验–测定时间容量负荷试验–判断标准WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132每10分钟测定CVP?CVP?2mmHg继续快速补液?CVP2–5mmHg暂停快速补液,等待10分钟后再次评估?CVP