肾综合征出血热课件.ppt

8.肾综合征出血热发热:稽留热和弛张热，3～7天全身中毒症状:“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)胃肠、神经-精神症状毛细血管损伤充血：“三红”：酒醉貌、结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC渗出性水肿：球结膜水肿、腹水肾损害尿蛋白、管型发热期8.肾综合征出血热眼结膜出血胸部皮肤搔抓出血口腔黏膜出血鼻腔粘膜出血8.肾综合征出血热血容量下降：失血浆性、低血容量性休克脑供血不足长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭低血压休克期（第4～6天，持续1～3天）8.肾综合征出血热尿毒症酸中毒水电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙高血容量综合征：蓄积组织间隙的液体大量回入血循环和输液过量、过快静脉充盈，收缩压↑，脉压↑，脸部胀满，心率↑肺水肿少尿期（第5～8天，持续2～5天）24h尿400ml为少尿，50ml为无尿。8.肾综合征出血热继发性休克低钠、低钾继发感染多尿期（第9～14天，持续1天～数月）移行期：尿量400--2000ml多尿早期：尿量2000ml多尿晚期：尿量3000ml--8000ml8.肾综合征出血热少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退恢复期（尿量恢复为2000ml以下）8.肾综合征出血热体温中毒症状血压出血情况肾功能轻型〈39℃轻正常出血点无少尿；肾损害轻中型39~40℃较重〈90mmHg明显出血少尿；尿蛋白+++重型〉40℃严重〈70mmHg皮肤瘀斑腔道出血少尿5天内；无尿2天内危重型①难治性休克；②重要脏器出血；③少尿5天或无尿2天或BUN42.84mmol/L;④心衰、肺水肿；⑤CNS合并症；⑥严重继发感染。非典型①发热38℃，无中毒症状；②皮肤或粘膜散在出血点；③尿常规（－），或尿蛋白±；④血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。临床分型8.肾综合征出血热并发症1、出血1．皮肤粘膜出血2．胃肠道出血3．颅内出血4．腹膜后出血和腹腔出血5．泌尿道出血8.肾综合征出血热并发症2、继发感染是HFRS常见的严重并发症之一，严重的继发感染可危及生命。可发生于病程各期，以少尿期和多尿期最为常见。感染部位以肺部感染最多见，约占70%以上，其次为尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、深部浓肿和败血症等。感染病原菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌或其他革兰氏阴性杆菌，偶可并发霉菌感染。8.肾综合征出血热并发症3、肺部并发症原发性肺水肿尿毒症肺急性呼吸窘迫综合症（ARDS）继发性肺感染心源性肺水肿8.肾综合征出血热血常规：感染→WBC↑、Plt↓；血液浓缩→RBC、HGB↑；尿常规：尿蛋白+++；红细胞、白细胞、管型；可见巨大融合细胞;血气分析：呼吸性碱中毒（发热期）→代谢性酸中毒（少尿期）；电解质：Na、Cl、Ca均↓，早期K↓后期↑；肾功能：BUN、Cr均↑；凝血功能：BPC↓，DIC时可见凝血功能障碍，PT延长；免疫学检查：特异性抗体：IgM1﹕20；IgG1﹕40，一周后滴度上升4倍；特异性抗原：汉坦病毒抗原EHFVAg（早期患者的血清、白细胞、尿沉渣细胞均可检出）B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强实验室检查8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热8.肾综合征出血热由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。*在我国流行的主要是I型和II型病毒。*本病主要分布于欧亚大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。*在我国已有半个世纪的流行史，全国除青海、台湾省外均有疫情发生。*8.肾综合征出血热肾综合征出血热

8.肾综合征出血热出血热（hemorrhagicfever）是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源