《rtpa静脉溶栓》课件.pptVIP

**************急性缺血性卒中的治疗策略溶栓治疗静脉注射rtPA，溶解血栓，恢复脑血流。支持治疗维持血压，控制血糖，预防感染。康复治疗改善神经功能，提高生活质量。静脉溶栓治疗的历史回顾1早期尝试20世纪早期，人们开始探索使用药物溶解血栓的可能性，但效果有限。21995年突破rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）被批准用于急性缺血性卒中，标志着静脉溶栓治疗的里程碑。3持续发展近年来，随着技术的进步和临床研究的深入，rtPA的使用范围不断扩大，并不断优化溶栓治疗方案。rtpa的作用机理rtpa是一种重组组织型纤溶酶原激活剂，能够特异性地结合并激活纤溶酶原，从而形成纤溶酶。纤溶酶可以降解血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解，恢复血流。rtpa的作用机制涉及多个步骤，包括与纤溶酶原的结合、纤溶酶的激活以及血栓的溶解。rtpa的适应证和禁忌证适应证rtpa适用于急性缺血性卒中患者，发病时间在4.5小时以内，且符合其他适应证条件。禁忌证rtpa禁忌症包括颅内出血、近期重大手术、严重的出血性疾病、糖尿病性视网膜病变等。相对禁忌证相对禁忌症包括高血压、低血糖、心房颤动、近期脑卒中病史等。注意事项使用rtpa时需仔细评估患者情况，严格控制出血风险，并密切监测患者的生命体征。rtpa的给药剂量和给药方法静脉溶栓治疗通常使用rtpa，推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，静脉快速推注10%的剂量，剩余剂量在接下来的1小时内静脉滴注完成。0.9剂量mg/kg90最大剂量mg10%快速推注剂量1滴注时间小时静脉溶栓治疗需要在严格的监测下进行，医护人员应密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的措施。rtpa溶栓的时间窗时间窗的重要性rtpa溶栓治疗需要在发病后4.5小时内进行，才能最大限度地恢复血流，减少神经功能损伤。最佳时间窗最佳时间窗是在发病后3小时内进行rtpa溶栓，此时治疗效果最佳。扩展时间窗对于一些符合特定条件的患者，rtpa溶栓的时间窗可以延长至4.5小时，甚至更长，但需要严格评估患者的风险和获益。时间窗的影响因素患者的年龄、症状、病史、并发症等因素都会影响rtpa溶栓的时间窗。溶栓前的影像学检查11.非对比CT用于排除颅内出血，判断卒中类型，并评估脑梗死的面积和部位。22.血管造影了解脑血管的解剖结构，识别血管狭窄或闭塞的部位。33.磁共振成像（MRI）评估脑梗死的范围和严重程度，以及脑组织的缺血情况。44.扩散加权成像（DWI）可以早期发现脑梗死，比传统的MRI更敏感。溶栓前的实验室检查血液检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的整体健康状况和凝血功能。必要时需检查血脂、血糖等，了解患者是否存在相关疾病，如糖尿病、高血压等。尿液检查包括尿常规、尿蛋白等，评估患者的肾脏功能和是否存在尿路感染。溶栓治疗的并发症脑出血溶栓治疗最严重的并发症之一，可能导致患者死亡或严重残疾。颅内血肿溶栓后可能出现颅内血肿，导致脑压升高，甚至脑疝形成。脑水肿溶栓后可能出现脑水肿，导致脑压升高，甚至脑疝形成。血管再通后脑梗死血管再通后可能出现新的脑梗死，可能是由于溶栓药物本身的副作用或其他原因导致。并发症的预防和处理11.颅内出血严格控制血压，避免过度降压。密切监测患者神经功能状态，如有颅内出血迹象，及时调整治疗方案。22.脑水肿给予脱水治疗，降低颅内压。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，并做好呼吸机准备。33.血管再闭塞持续监测患者神经功能，及时识别再闭塞迹象，并采取相应治疗措施。44.出血监测患者凝血功能，必要时给予止血治疗。注意预防和处理溶栓治疗引起的出血并发症。溶栓后的监测1生命体征血压、心率、呼吸频率、体温2神经功能意识、瞳孔、肢体活动3血液指标凝血功能、血小板计数溶栓治疗后，需要密切监测患者的生命体征、神经功能和血液指标，及时发现和处理可能出现的并发症。溶栓后的抗凝治疗预防血栓形成溶栓治疗后，患者面临着血栓形成的风险。抗凝治疗可以降低血栓形成的风险，预防再次发生卒中。抗凝药物选择抗凝药物的选择取决于患者的具体情况，包括卒中的类型、病史、并发症等。抗凝药物剂量抗凝药物的剂量需要根据患者的体重、肾功能等因素进行调整。抗凝治疗监测患者需要定期监测凝血功能，确保抗凝效果达到预期，并及时调整药物剂量。早期神经功能评估1NIHSS评分评估卒中患者的神经功能缺损程度2GCS评分评估患者意识水平3Barthel指数评估患者日常生活活动能力4MoCA评分评估患者