生理性起搏的再定义_张澍.ppt

生理性起搏的再定义;1958年第一台永久起搏器植入人体

1967年VVI起搏器问世

1977年DDD起搏器问世

1982年频率应答起搏器问世

1958-2007:近半个世纪的起搏治疗的历史;起搏治疗的发展;起搏功能的发展趋势;保持房室顺序收缩;频率反应功能;生理性起搏的定义;Danish研究;Danish研究;DDDRvsAAIR;CTOPP研究;CTOPP试验;MOST试验;MOST试验;大规模临床试验的启示;窦性;SAVEPACe研究：

新英格兰医学杂志07年底最新发表;SAVEPACe研究证实：;SAVEPACe研究：方法

病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常

随机分组:

传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180ms)

有减少心室起搏功能的DDDR组(530)

EnRhythm起搏器(MVP)

EnPulse(SearchAV+)

Kappa(SearchAV)

;SAVEPACe研究：结果

病人:72±12岁;EF=58±10%

随访时间:1.7±1.0年

起搏百分比(中位数):

传统DDDR组vs.有减少心室起搏功能的DDDR组

心房:71%vs.70%(p=0.96)

心室:99%vs.9.1%(心室起搏减少了90%, p0.001)

;SAVEPACe研究结论：;;;Characteristics;Characteristics;结 论;;“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV

传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比

例最小化”;房室顺序激动

频率应答起搏;鼓励房室自身传导,减少不必要右室心尖部起搏;生理性起搏新概念（1）;心房单腔起搏:太冒险?;窦房结功能不全患者的房室阻滞;如何使起搏更“生理性”;AVsearch;自动房室传导搜索AICS;自动房室传导搜索AICS;VIP功能;开始搜索;MVP;MVP运作;AAIsafeR;对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心功能带来的不利影响

;优化右心室起搏位置;较生理的起搏部位;RVOT—解剖学;ROVT—影像学;RVOT;RVOTvsRVA;His束起搏;His束旁起搏;His束旁起搏;总 结;总 结;谢谢！