麻醉前对病情的评估.ppt

六、内分泌系统

了解其使用哪些药物来控制甲亢01病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多汗、体重等是否明显改善、基础代谢率是否正常或接近正常等03目前对甲亢的控制是否已达到可以接受手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）02如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进行手术，则甲状腺危象便有可能出现04甲状腺功能亢进巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大01受压时间长短和受压程度03如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最为通畅05病人气管是否受压02有无气管环软化的可能04糖尿病胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型所用控制血糖的药物和剂量目前血糖是否已控制在合适水平麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时可能出现低血糖的威胁12营养状态不佳者，应改善营养，不予限制饮食有无其他严重并发症，如酮症酸中毒、严重感染等威胁糖尿病病人生命的最严重的病理为心血管（包括微血管）病变，对病人的心血管、肾、眼和神经系统的并发症情况应进行评估12胰岛素瘤了解其低血糖的发作情况控制情况多肥胖，对心血管功能和肺功能进行评估这类病人的应激反应能力多半不足是否在使用抗胰岛素药物肾上腺皮质醇增多症向心性肥胖，周身各种组织疏松、虚弱，有显著的骨质疏松不同程度地存在的高血压、高血糖、低蛋白血症、高血钠、低血钾、出血倾向、皮下水肿等情况应作出评估壹贰麻醉前应注意改善其体液和电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现的肾上腺皮质功能不全1对麻醉操作和管理上的困难应有所估计2嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺而引起一系列病理生理改变，如高血压、低血容量等01病程长或久未确诊者可有儿茶酚脓性心肌炎、营养代谢失调等02麻醉前应对肿物的功能、病情严重程度、手术难度作出估计，并特别注意术前准备的情况。除全身情况的改善外，术前准备的重点应放在控制高血压和改善血容量。03肾上腺皮质功能不全长期使用激素治疗或自身免疫反应所致，也见于老年人或久病衰弱者01难以承受手术时较重的应激反应02注意合理使用替代疗法03妇女在月经期间，一般认01为不宜于此时行择期手术02七、中枢神经系统对病人的神志状态和有无颅内高压作出判断。颅内高压，昏迷，有惊厥及癫痫史等病症患者的术前检诊及准备。昏迷病人有呼吸抑制、且对麻醉的耐受性较差0102颅内疾患和颅脑外伤时常可遇到的01应避免麻醉前用药、麻醉以及血流动力学的波动使颅内高压进一步恶化02颅内高压01惊厥02锥体外系综合征03神经衰弱等病史或病症04注意解除病人对麻醉的顾虑05脊髓功能有无障碍八、胃肠道急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满，应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症胃肠道疾病病人易有营养不良和（或）水、电解质、酸碱失调，应了解治疗和纠正的情况如何，判断需否进一步处理0102正在行完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）的病人，应了解其血糖、血磷、血钾以及血渗透浓度等情况，并保持于正常范围，应于术前中断TPN治疗，以免术中或术后引起高渗性非酮性昏迷01停用TPN时不可突然中断，最好在24～48h内逐渐减少葡萄糖用量，使胰岛素分泌的调节恢复正常，以免引起低血糖02九、水、电解质和酸碱平衡应认真分析引起的原因或潜在的病情，尽可能结合病因治疗来处理01应注意电解质与电解质以及电解质与酸碱平衡之间的关系02慢性的电解质异常不是短时间内可以纠正的，不能操之过急03十、血液病应着重了解病人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，明确引起出血的原因及并存症情况，以便在术前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法在外科较常遇到的血液异常有：血小板减少性紫瘦、肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）第三节麻醉和手术的风险因素手术方面急症手术估计失血量大的手术生命重要器官的手术对生理功能干扰剧烈的手术新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）临时改变术式麻醉前评估失误临时改变麻醉方式急症手术的麻醉麻醉者缺乏相应的经验和技术水平缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障麻醉方面：第四节对麻醉前治疗用药的评估术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用01不主张术前停用抗高血压药避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量02抗高血压药二、肾上腺素受体阻滞药α1肾上腺素受体阻滞药嗜铬细胞瘤的术前准备改善前列