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医保药品管理制度

一、总则

为加强本单位医保药品管理，保障医保基金合理使用，确保参保人员的合法权益，根据国家和地方有关医保政策法规，结合本单位实际情况，特制定本制度。

二、医保药品目录管理

1.建立医保药品目录动态更新机制，及时获取国家和地方医保部门发布的最新药品目录信息，并组织相关人员进行学习培训，确保全体员工熟悉目录内容及调整变化情况。

2.严格按照医保药品目录规定的药品名称、剂型、规格、支付类别等信息进行药品采购、销售和使用管理。严禁将非医保药品串换为医保药品进行记账报销，不得超医保限定支付范围使用药品。

三、医保药品采购管理

1.优先选择纳入医保定点供应范围且信誉良好、药品质量可靠的供应商进行采购合作，确保采购的医保药品来源合法、渠道正规。

2.采购人员应根据临床用药需求和医保药品库存情况，制定合理的采购计划，并严格按照采购计划进行采购，避免药品积压或缺货现象发生。在采购过程中，要对采购药品的价格进行对比分析，努力降低采购成本，同时确保药品质量符合国家标准。

3.采购的医保药品到货后，应及时进行验收，核对药品的名称、剂型、规格、数量、生产厂家、批准文号、生产日期、有效期等信息，确保与采购订单一致。如发现药品存在质量问题或与采购信息不符，应及时与供应商联系退换货，并做好相关记录。

四、医保药品储存与养护管理

1.设立专门的医保药品储存区域，按照药品的类别、剂型、储存条件等要求进行分区分类存放，确保药品储存环境符合规定要求，如温度、湿度、通风等条件应控制在适宜范围内，防止药品变质、损坏。

2.建立医保药品库存盘点制度，定期对医保药品库存进行盘点清查，做到账物相符。如发现库存数量与账目不符或有药品过期、损坏等情况，应及时查明原因，并按照相关规定进行处理。

3.加强医保药品养护管理，定期对储存的药品进行检查和养护，及时清理过期、变质、被污染以及其他不符合质量要求的药品，并做好养护记录。对近效期药品应设置明显的警示标识，并采取有效的促销措施，确保在有效期内使用完毕，避免药品浪费。

五、医保药品销售与使用管理

1.医务人员在为参保人员提供医疗服务时，应严格遵循因病施治、合理用药的原则，优先选用医保目录内的药品，并根据患者的病情、诊断结果和医保政策规定，合理确定用药剂量、疗程和给药途径，避免过度用药和不合理用药现象发生。

2.在销售医保药品时，药剂人员应认真核对参保人员的医保卡、处方等信息，确保药品销售记录准确无误，并按照医保结算规定进行费用结算。严禁以任何形式为参保人员提供虚假发票、冒名顶替等骗取医保基金的行为。

3.建立医保药品使用监测分析制度，定期对医保药品的使用情况进行统计分析，包括药品的销售量、使用频率、销售金额、医保报销金额等数据，及时发现医保药品使用过程中存在的异常情况和问题，并采取有效的措施加以整改和规范。同时，将医保药品使用监测分析结果作为临床科室和医务人员绩效考核的重要依据之一，促进合理用药水平的提高。

六、医保药品费用结算管理

1.财务部门应设立专门的医保药品费用结算账目，对医保药品的采购、销售、库存以及医保报销等费用进行准确核算和记录，确保医保基金收支账目清晰、准确。

2.按照医保部门规定的结算方式和结算周期，及时向医保经办机构报送医保药品费用结算报表和相关资料，申请医保基金结算。在结算过程中，要积极配合医保经办机构的审核工作，对审核中发现的问题及时进行沟通解释和整改完善，确保医保基金按时足额结算到位。

3.加强医保药品费用结算的内部管理和监督控制，定期对医保药品费用结算情况进行自查自纠，防范和杜绝医保基金欺诈、挪用、侵占等违法违规行为的发生。对违反医保药品费用结算管理规定的部门和个人，将依法依规追究其责任。

七、医保药品信息管理

1.建立医保药品信息管理系统，对医保药品的基础信息、采购信息、库存信息、销售信息、医保报销信息等进行实时采集、录入、存储和传输，实现医保药品信息的数字化管理和共享利用，提高医保药品管理工作效率和质量。

2.确保医保药品信息系统的安全稳定运行，采取有效的信息安全防护措施，如设置用户权限、数据备份、网络防火墙等，防止医保药品信息泄露、篡改和丢失。同时，加强对信息系统操作人员的培训和管理，规范其操作行为，确保医保药品信息的真实性、准确性和完整性。

八、培训与宣传

1.定期组织全体员工开展医保药品政策法规和管理制度的培训教育活动，使员工熟悉医保药品管理的各项要求和操作流程，提高员工的医保意识和业务水平，确保医保药品管理工作的顺利开展。

2.加强对参保人员的医保政策宣传解释工作，通过宣传栏、宣传手册、网站、微信公众号等多种渠道，向参保人员普及医保药品目录范围、报销政策、就医结算流程等知识，引导参保人员合理就医、合理用药，提高参保人员对医保政策的知晓度和满意