老年患者营养状态评估.ppt

老年患者营养状态评估——MNA?-SF最方便有效的工具我国已进入老龄化社会Page**全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布*CorishCA,etal.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2001，5(6):106-107.2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,

但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%老年退行性生理改变瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂(从四肢转移至躯干)水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变老年患者的营养代谢改变01基础热量代谢每日热能摄入1600-2000kcal02蛋白质合成与更新03葡萄糖利用障碍04脂肪代谢05体液及酸碱平衡调节能力06维生素和矿物质吸收07激素改变、免疫系统老化营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院营养不良影响临床结局Page*感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。蛋白质营养不良（恶性）摄入不足蛋白质-能量营养不良消化吸收不良混合性营养不良消耗增加分类原因营养不良分型营养评估

营养干预的第一步评估干预监测评估与诊断病史及膳食史体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)肌力和握力三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm实验室测定生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能血红蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长体质指数(BMl)计算张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？BMI=42÷1.62=16.418营养不良的诊断体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示短时期内体重下降10%或以上体重下降每星期1千克，每月2千克体重随时间呈下降趋势简要病历讨论张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？常用营养风险评估工具Page*Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372MNA?MNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA?开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快