临床糖尿病肾病病因、发病机制、关键诊断特征、病理三镜、鉴别诊断及病理图谱.docVIP

临床糖尿病肾病病因、发病机制、关键诊断特征、病理三镜、鉴别诊断及病理图谱

糖尿病肾病是导致终末期肾病（ESRD）的常见病因，1型糖尿病患者通常在15年后发病，2型糖尿病发病时间不明确。患者一般先出现白蛋白尿，随后发展为显性蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降，但白蛋白尿程度与疾病进展无必然联系，早期有高滤过和GFR增加，之后逐渐降低。

病因和发病机制

高血糖是糖尿病肾病的主要诱因，2型糖尿病中高血脂和胰岛素抵抗也是促成因素。氧化应激增加、炎症和异常生长因子均参与损伤机制，系膜区细胞外基质积聚是关键形态学表现，Kimmelstiel-Wilson结节可能是反复系膜溶解及过度修复反应的结果，足细胞和内皮细胞损伤在疾病进展中起重要作用。

关键诊断特征

系膜基质增加、结节性肾小球硬化；电镜下肾小球基底膜（GBM）弥漫性增厚；入球和出球小动脉同时出现透明变性。

病理三镜

1.光镜

典型表现为系膜基质增加导致的系膜扩张，可呈弥漫性，随病情进展多呈结节状（Kimmelstiel-Wilson结节），结节呈圆形，基质核心少细胞，周围环绕毛细血管襻，类似向日葵；常伴有肾小球毛细血管微动脉瘤、系膜溶解或结节；晚期常见节段性肾小球硬化（尤其是肾小管出口处的尖端病变）；肾小球内皮下或肾小囊上皮细胞下可出现透明变性（肾小囊滴），入球和出球小动脉透明变性常见。

1型糖尿病中，间质纤