多胎妊娠与巨大胎儿-教学课件，幻灯，.pptVIP

多胎妊娠与巨大胎儿中山大学附属第二医院张睿1

多胎妊娠

（multiplepregnanncy）要点了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则2

多胎妊娠怎么多了一个？3

双胎妊娠类型双卵双胎dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins构成2/31/3（发生率3.5‰）来源两个卵子分别受精一个受精卵分裂病因遗传、医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜绒毛膜、胎盘独立或融合按受精卵复制时间的不同形成4种类型4

双卵双胎的胎盘及胎膜5

受精后第9～13日（羊膜囊形成后）1%单卵双胎的胎盘及胎膜6

联体双胎7

多胎妊娠——诊断8

多胎妊娠——诊断辅助检查B超：早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期——两个胎头和胎体超声多普勒：12周后——两个频率不同的胎心9

多胎妊娠——对母儿的影响孕妇并发症(1)妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫。(2)贫血(3)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）(4)胎盘早剥及前置胎盘：妊娠期高血压疾病第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大10

多胎妊娠——对母儿的影响11

总能相依为命,和平共处？12

多胎妊娠——对母儿的影响13

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多胎妊娠——对母儿的影响(4)脐带脱垂或缠绕(5)胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。(6)胎头交锁及胎头碰撞：①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；②单羊膜囊双胎胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆胎头碰撞:两个胎儿均为头先露，同时入盆15

多胎妊娠——对母儿的影响（7)双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个胎儿体重相差20％血红蛋白相差50g/L16

供血儿胎盘受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多17

(8)死胎、死产及新生儿死亡双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入，危险性将增加至20倍18

多胎妊娠——鉴别诊断19

多胎妊娠——处理20

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多胎妊娠——处理8.引产指征：合并急性羊水过多，有严重压迫症状；②胎儿畸形；③孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时；④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。22

多胎妊娠——处理23

多胎妊娠——处理24

多胎妊娠——处理25

多胎妊娠——处理26

多胎妊娠——处理27

巨大胎儿要点：了解定义、病因了解诊断方法及治疗原则28

巨大胎儿

(fetalmacrosomia)定义：胎儿体重达到或超过4000g发生率：国内7％，国外15.1％男女29

巨大胎儿——病因母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少遗传产次多部分过期妊娠羊水过多者巨大胎儿发生率高。30

巨大胎儿——母儿影响31

巨大胎儿——诊断32

巨大胎儿——诊断B型超声：胎头双顶径l0cm股骨长度8.Ocm准确率达80％以上胎儿腹围33cm肩径及胸径头径，肩难产几率增高鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物33

巨大胎儿——处理孕期：检查孕妇有无糖尿病积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。34

巨大胎儿——处理35

肩难产36

对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘；胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。诊断：胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿畸形。处理：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨。37

巨大胎儿——处理分娩后：检查软