腰椎穿刺经验和体会.ppt

1拔出针芯，可见脑脊液滴出3可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动2接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松4记录脑脊液压力5取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验步骤3步骤4穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定贰插入针芯，拔出穿刺针壹注意观察生命体征以及瞳孔有无变化肆去枕平卧４－６小时叁检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录步骤5目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降压腹时压力不升，表示：穿刺针不通畅针头不在蛛网膜下腔压腹试验目的：鉴别有无椎管梗阻01压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔通畅02若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网膜下腔有梗阻03颅压明显增高者禁忌此试验04奎克试验无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布腰椎穿刺术产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室---室间控--第三脑室—中脑导水管--第四脑室—第四脑室正中孔--小脑延髓池-------蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收脑脊液的循环2调节颅内压力变化3转运营养物质和代谢产物1保护脑和脊髓免受外力震荡5神经内分泌调节4调节神经系统碱储量脑脊液功能脊髓末端与脊椎的关系发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束01皮肤、皮下02棘上韧带03棘间韧带04黄韧带05硬膜外腔06硬脊膜07硬膜下腔08蛛网膜穿刺针依次经过的结构治疗性穿刺：诊断性穿刺：空气/椎管造影。CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物适应症颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者01穿刺部位感染；03明显出血倾向；05颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；02高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；04病人处于休克、衷竭或濒危状态。06禁忌症低颅压头痛虚性脑膜炎脑疝蛛网膜下腔出血硬膜下血肿腰背痛及根痛感染并发症准备操作术后观察操做程序准备01病员准备操作者准备02CBA术前沟通签署同意书体位病员准备操作者准备托盘01消毒02铺巾03局麻04穿刺05测压06取标本07拔针08术后交代体位操做过程穿刺１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５厘米范围BA消毒步骤1打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械01铺无菌洞巾02穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉03左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下04进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米步骤2无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布