血液透析长期并发症.ppt

胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵解抑制01氨基酸（Try、Phe、Ser、Ala）吸收异常02白蛋白合成下降03三酰甘油和低密度脂蛋白下降04临床表现肝脏代谢紊乱药物中毒肝铁质沉着肝脏铝负荷增加硅沉着性肝纤维化：透析临床表现药物、毒物肝损害01症状非特异AST、ALT升高超过正常2倍及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒（EBV、CMV），排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒物）病毒性肝炎02甲肝粪-口传播诊断：IgM型抗HAV临床表现乙肝工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口丙肝输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发生率为12%~36%抗HCV：急性感染后1.5~6月出现无须隔离，须消毒预防，定期查肝功丁肝发生于HBV感染患者隔离，全面预防临床表现水钠潴留腹膜毛细血管通透性增加淋巴引流异常含铁血黄素沉着感染RAS激活、循环免疫复合物、甲旁亢其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭透析相关性腹水病因及发病机理透析相关性腹水临床表现腹胀、气急、恶病质、透析间期体重增加多四肢水肿不明显、动脉高血压治疗1.限制水盐摄入2.去铁胺与促红素联合治疗3.腹水浓缩回输4.腹腔穿刺放液5.抗感染治疗6.肾移植其他胰腺可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与CRF病程有关胰腺炎原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、Aza）、肠系膜缺血、病毒性肝炎血淀粉酶升高超过正常3倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性?80%，淀粉酶清除率无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小管降解减少神经系统多种多样有些类似肝昏迷早期的症状有些类似精神分裂症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现特别是有精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度12神经系统并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病失衡综合征铝中毒脑病Wernickes脑病和药物诱导的脑病中枢神经并发症脑血管疾病1高血压脑病2Binswanger’s脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA)3短暂性（一过性）脑缺血4脑梗塞5中枢神经系统感染6癫痫7中枢神经并发症周围神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病01钠异常02代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷03钙、镁离子异常失衡综合征铝中毒脑病04中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症脑血管疾病高血压脑病：透析患者血压突然升高或严重升高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病发生机制：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高表现：常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难02又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病(Subcortidarterio-scleroticencephalopathySEA)01脑血管疾病Binswanger脑病脑血管疾病短暂性（一过性）脑缺血发作(Transientischemicattack，TIA)和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过24小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上，是最常见的死亡原因01原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂02表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等03脑血管疾病颅内出血和硬膜外血肿脑萎缩和痴呆主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高血压或低血压的基础常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，但有时与原发性难于鉴别脑血管疾病脑血管疾病癫痫原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积液则病情更复杂表现：可以是小发作、大发作和持续状态，注意与低