重症监测治疗病房.pptVIP

第一节围术期重症监测治疗※第二节加强治疗病房ＩＣＵ的体制和建设ＩＣＵ的工作任务医院中危重病人主要来自三个渠道：由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院；住院病人中的危重病人。到急诊科就诊的危重病人；麻醉科医师所能遇到的危重病人大部分是需要手术治疗的病人，对手术病人的处理包括麻醉前麻醉中麻醉后麻醉前处理主要指麻醉前准备，包括病情评估麻醉前检查麻醉前准备21危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术，对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。重病监测治疗（加强治疗病房ICU）麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治，后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化，早期诊断并处理各种并发症和意外情况。030102因此，加强对危重病人的监测，及时发现并处理各种异常情况，维持病人生命或生理状态的相对稳定是对危重病人术中处理的基本准则。12肝移植**临床麻醉（手术室）**无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病人。02危重病人的麻醉后处理主要集中在ICU内，应当指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病人均应集中ICU到进行诊断与治疗。01麻醉恢复室（RR）**ICU的体制和建设ICU的体制专科ICU综合ICU部分综合ICU一般是临床一级或二级科室所设立的ICU，如心脏内科ICU（cardiaccareunit,CCU），呼吸内科ICU（respiratorycareunit,RCU）及新生儿ICU（neonatalcareunit,NCU）等。专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。不同专科的ICU有各自的收治范围和治疗特点。01专科ICU由专科医师负责管理，02其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平和造诣。03其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。04收治医院各科室的病人，是一级临床科室，受院部直接管辖；综合ICU是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU（generalICU，GICU），以处理多学科危重病人为工作内容。GICU一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师，需接受专门的培训和学习，取得资格后方能胜任。原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科处理。0102较典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），介于专科与综合ICU之间，即由一级临床科室为基础组建的ICU，如外科、内科或麻醉科ICU等。部分综合ICU的病人来自多个邻近专科，两者主要收治外科各专科或手术科室的术后危重病人病房与床位要求位置：与麻醉科、手术室相邻近床位数：外科总床位的3%～5%面积：每床位应有15～18平米支持区域：实验室、办公室、中心监测站、值班室、家属接待室、仪器室、净物室和污物处理室等。危重病医学**第一节麻醉学与危重病医学麻醉学与危重病医学发展简史课程特点及学习要求第二节基本概念危重病医学※急诊医学※复苏※加强医疗病房※第一节麻醉学与危重病医学一、麻醉学与危重病医学发展简史近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段**?近代麻醉学的发展?——源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑气）1782年BlackCO232145Ⅰ、麻醉（Anesthesia）**时间：1846年～20世纪40年代初特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称“麻醉术”1844氧化亚氮全麻（Colton）11846乙醚全麻（Morton）21884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）31885下颌神经阻滞；硬膜外阻滞41891腰椎穿刺51905Procaine61909气管内插管（1895喉镜）71915紧闭式麻醉（1910麻醉机）81923紧闭式麻醉（CO2吸收器）9?意义**01奠定近代麻醉方法学基础02——局部麻醉（浸润与表面麻醉）03——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）04—