膝关节创伤性滑膜炎.ppt

十六、膝关节创伤性滑膜炎与

关节血肿膝关节创伤性滑膜炎与关节血肿常见于篮球、排球、足球、羽毛球、跳跃、体操、艺术体操、举重等项目的运动员。纤维层近侧附着于股骨关节面的近侧缘，两侧高过膝关节边缘约1.25厘米，远侧附着于胫骨，在关节边缘远侧0.3-0.6厘米。膝关节囊分为深浅两层。浅层为纤维层，深层为滑膜层。膝关节的滑膜层起于关节软骨的边缘，反折覆盖于关节囊的纤维层、脂肪垫或脂肪组织、关节内韧带的表面，构成密闭的膝滑膜囊。膝关节的滑膜囊较大，顶部达髌骨上缘约4横指，下端略低于关节间隙，并在关节腔内形成滑膜皱襞。01在微屈位时，其容积可达88毫升，02伸直时可容纳关节液60毫升。03正常关节内约有关节液1－2毫升。04伸屈运动可使关节面经常浸浴于新鲜滑液内，保证了软骨的营养。05滑膜由疏松结缔组织组成，其表层有丰富的滑膜细胞。滑膜细胞的功能分泌滑液以保持关节面的滑润；提供关节软骨营养；排泄新陈代谢产物。扩散关节活动时产生的热能；在滑膜下组织中，有60％的纤维母细胞，35％的巨噬细胞。关节液中的化学药物可通过滑膜进入血液或被巨噬细胞吞噬。大的颗粒如软骨碎片或骨组织碎片则存在于滑膜之中。关节活动时，是软骨间的滑液相互磨擦。正常的滑液为淡黄色粘稠液体，含水96％，比重1∶1.010,细胞数180个／毫升，以单核及淋巴细胞为主。滑液的粘稠度取决于透明质酸的含量以及它的聚合作用。创伤或骨关节病时，粘稠度下降，软骨的伤部即出现较明显的摩擦音。321（一）病因病理训练课安排不当，运动员过多地进行跑、跳、起蹲等练习，01020304使膝关节长期的、超负荷的运动，滑膜与关节面之间产生过多的牵拉、磨擦、挤压等机械性刺激，可导致损伤性滑膜炎。A膝关节周围组织损伤，如骨折、韧带断裂，半月板损伤，B可使血管破裂产生关节内血肿，同时也可并发或继发对滑膜的刺激，使之发生滑膜的炎症。外界暴力直接作用于膝部，如碰撞、打击等，也可直接损伤滑膜，引起炎症反应，或形成关节血肿。滑膜损伤后，病变部位的血管扩张、滑膜充血水肿和渗出增加；01严重者，病变区域的血管破裂，血浆、血细胞等成分渗出到滑膜腔内形成关节血肿。02滑膜细胞活跃、增生，分泌很多粘液，后期滑膜增厚、粘连。03（二）症状与诊断有典型的外伤史或膝关节过度劳损的病史。0102伤后关节迅速肿胀，或逐渐肿胀，或训练后肿胀加重，休息后又减轻。01膝关节疼痛多为胀痛或隐痛不适，疼痛与损伤程度和关节内积液的多少有关。02膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈位。03检查时可见膝关节肿大，关节间隙压痛。浮髌试验阳性患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手放于髌骨上方髌上囊处，略施压，将滑液挤入关节腔内，使髌骨浮起。另一手指间断地按压髌骨，可觉察到髌骨与股骨髁有撞击感，表明关节内有积液。0102关节积液诱发膨出试验阳性关节如有积液，就可见膝内侧有充盈饱满或膨出现象。患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手掌根紧贴在患膝内侧由下向上滑推，将积液推至髌上囊和外侧。另一手掌患膝外侧由上向下挤向内侧。膝关节穿刺抽出关节积液，能区别积液或积血，从而鉴别是损伤性滑膜炎或者是关节内血肿。X线检查可排除关节内骨折和其他疾病。01有时可见积液或积血阴影。02膝关节镜检查能观察到滑膜的病理变化和其它病变，同时用生理盐水冲洗关节腔，也可起到治疗作用。