老年动脉粥样硬化.ppt

三、AS病理解剖和病理生理*老年动脉粥样硬化*阻塞栓塞急性事件血栓形成急性事件总论慢性缺血动脉粥样硬化斑块01慢性缺血斑块产生裂隙或完全破裂02稳定性斑块血栓形成03稳定性斑块血栓与粥样斑块融合04三、AS病理解剖和病理生理*老年动脉粥样硬化*病理生理主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞动脉壁的弹力层和肌层被破坏，使管壁脆弱病理变化进展缓慢动脉粥样硬化病变可部分消退总论四、AS分期和分类*老年动脉粥样硬化*分为4期无症状期或称隐匿期缺血期坏死期纤维化期总论总论*老年动脉粥样硬化*四、AS分期和分类一过性缺血发作缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死分类按受累动脉部位的不同四、AS分期和分类*老年动脉粥样硬化*冠状动脉疾病外周动脉疾病9%3%8%总论8%脑血管疾病8%24.7%2%7.4%3%29.9%五、AS临床表现*老年动脉粥样硬化*器官受累后出现的病象一般表现：器官衰退，浅表动脉纤曲、变硬主动脉粥样硬化：第二心音亢进，脉压增宽，可形成主动脉瘤冠状动脉粥样硬化总论五、AS临床表现*老年动脉粥样硬化*脑动脉粥样硬化：脑缺血、脑血栓形成或脑出血肾动脉粥样硬化：引起顽固性高血压肠系膜动脉粥样硬化：消化不良、腹痛、腹胀四肢动脉粥样硬化：发凉、麻木、间歇性跛行、坏疽，足背动脉搏动减弱或消失总论六、AS鉴别诊断*老年动脉粥样硬化*尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法主动脉粥样硬化——主动脉炎和主动脉瘤心绞痛和心肌梗塞脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化总论七、预后*老年动脉粥样硬化*病变部位病变程度血管狭窄发展速度受累器官受损情况有无并发症而不同。总论八、防治*老年动脉粥样硬化*一级预防：预防动脉粥样硬化的发生二级预防：应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转三级预防：已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命总论八、防治*老年动脉粥样硬化*一般防治措施患者配合、接受长期治疗合理的膳食适当的体力劳动和体育合理安排工作和生活不吸烟，不饮烈性酒控制高危因素，积极治疗并发证总论八、防治*老年动脉粥样硬化*（二）药物治疗扩张血管药物调整血脂药物主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇氯贝丁酯（clofibrate）类非诺贝特（fenofibrate）100mg，3次／d氯贝丁酯口服0.5g，3～4次/分烟酸（nicotinicacid）类烟酸肌醇酯（inositolhexnicotinate），口服0.4g，3次／d。总论八、防治*老年动脉粥样硬化*主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯HMG－CoA）还原酶抑制剂类普伐他汀10～20mg，l次／d洛伐他汀20mg，1～2次／d辛伐他汀40mg，1～2次／d弹性酶总论八、防治*老年动脉粥样硬化*仅降低血总胆固醇的药物胆酸螫合树脂考来烯胺4～5g，3次／d考来替泊4～5g，3～4次／d等普罗布可其他调整血脂药物不饱和脂肪酸维生素类中药总论八、防治*老年动脉粥样硬化*3）抗血小板药物仅降低血总胆固醇的药物阿司匹林0.05～0.3g，1次／d双嘧达莫50mg，3次／d磺吡酮0.2g，3次／d噻氯匹定250mg，1～2次／d其他蛇毒tPA总论八、防治*老年动脉粥样硬化*手术治疗支架植入旋切术手术剥切旁路移植激光束或超声束01总论02第二节动脉粥样硬化性主动脉瘤*老年动脉粥样硬化*西京医院老年病科主动脉瘤概述*老年动脉粥样硬化*主动脉壁局部薄弱后的异常扩张常见于创伤性、感染性、动脉粥样硬化多发生于60岁以后严重压迫重要脏器或破裂而死亡男女之比为10:l胸主动脉瘤及腹主动脉瘤010203040506一、胸主动脉瘤*老年动脉粥样硬化*占20.3％～37％可分为：升主动脉瘤：主动脉根——无名动脉主动脉弓动脉瘤：无名动脉——左锁骨下动脉胸部降主动脉瘤：左锁骨下动脉—