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艾司氯胺酮在脊柱手术术后镇痛中的有效性及安全性

摘要

背景：脊柱开放手术常伴有严重疼痛，大剂量阿片类药物会抑制呼吸，甚至影

NMDAS-R-

响血流动力学稳定。氯胺酮是一种受体拮抗剂，是由（）和（）氯胺

酮组成的外消旋混合物，自1970年以来一直用于临床。尽管氯胺酮以其解离麻醉

特性最为突出，但它也发挥止痛、抗炎作用。艾司氯胺酮是氯胺酮的左旋异构体，

其对NMDA受体的亲和力是其立体异构体的4倍，镇痛效果是氯胺酮的2倍。艾

司氯胺酮可以减少痛觉过敏，防止阿片耐受和耐药，降低阿片类药物用量。在亚麻

醉剂量下艾司氯胺酮很少产生不良的血流动力学改变。我们推测，在维持安全的血

流动力学和呼吸参数的同时，将亚麻醉剂量艾司氯胺酮和阿片类药物结合在一起，

可以用较少的阿片类药物更有效地控制疼痛。

目的：统计患者围手术期数据并分析，研究亚麻醉剂量艾司氯胺酮对脊柱外科

行开放手术患者术后急性疼痛的影响。观察不良反应发生情况，评价其安全性，为

艾司氯胺酮在脊柱外科手术后应用提供一定的临床参考。

方法：这是一项单中心干预性前瞻性的随机对照研究。纳入在青岛大学附属医

院脊柱外科同一主诊组择期行后外侧入路腰椎融合手术（双节段）的成年患者70

例，将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（SK组）和吗啡组（M组）。所有患者由

同一位麻醉医生进行麻醉，术中均采用标准化麻醉，SK组术后接受艾司氯胺酮

50mg配伍吗啡50mg，0.9％生理盐水稀释至100ml行病人静脉自控镇痛（PCA）

治疗;M组使用等量生理盐水代替艾司氯胺酮，其余方案与SK组相同。术后随访

48小时，主要观察指标为术后2、4、24、48小时吗啡累积消耗量和视觉模拟量表

（VAS）评分，次要观察指标为术后药物不良反应发生率，抢救镇痛药物使用情况。

采用IBMSPSSStatistics26软件进行数据处理。通过比较两组数据，探究艾司氯胺

酮配伍吗啡在脊柱手术术后镇痛中的有效性和安全性。

结果：通过对70名接受后外侧入路腰椎融合手术（双节段）的成人患者的数

据进行分析比较，我们发现一般资料的基线特征在人口统计学、术前VAS评分以

及麻醉和手术数据相似。主要终点：吗啡累积消耗量，两组组间（F14.422，P＜

0.001）、时间（F896.743，P＜0.001）效应差异有统计学意义，SK组48小时吗啡

累积消耗量（32.89±4.34mg）显著低于M组（35.51±4.27mg，F6.534，P0.013）；

VASF27.335P

疼痛评分，时间效应差异有统计学意义（，＜0.001），两组疼痛水

平均控制在轻中度，术后4hSK组VAS评分显著低于M组（F4.832，P0.031）。

次要终点：头晕、恶心均为两组中主要不良事件，发生率没有明显差异，两组均未

发生幻觉和呼吸道不良事件，且随访期间心率血压稳定。

结论：我们发现行多节段腰椎融合手术的患者术后疼痛剧烈，严重的术后疼痛

会引起众多并发症，需要引起麻醉医生的注意。吗啡配伍艾司氯胺酮比单纯吗啡能

减轻术后急性疼痛、提供更好的镇痛效果并减少术后吗啡消耗量，亚麻醉剂量艾司

氯胺酮用于腰椎融合手术安全可行，随访期间，所有患者血流动力学和呼吸参数平

稳，且无艾司氯胺酮相关药物不良反应。这对艾司氯胺酮在脊柱手术的临床应用有

一定的指导意义。

硕士研究生：王羽（麻醉学）

指导教师：冯伟（主任医师）

关键词：艾司氯胺酮；疼痛；脊柱手术；患者自控镇痛；吗啡

EfficacyandsafetyofS(+)-ketamineinpostoperativeanalgesiaafter

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