血气分析的判读(第三版)ysb.ppt

**剩余碱（BE）在标准条件下，SaO2为100%、38℃、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/LBE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱较SB更全面准确，反映总的缓冲碱的变化剩余碱（BE）**BE分BEb和BEecf两种BEb：指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf：指组织间液的BE，又称为标准剩余碱（SBE），它是经过校正的BE。组织间液是机体细胞所处的内环境血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小BEecf较BEb更理想**缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/LBB是反映代谢性变化的指标BB＜45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB＞55mmol/L，提示代谢性碱中毒。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补充HCO3-是不适宜的。CO2总量（T-CO2）**定义：指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总含量。其中包括HCO3-和物理溶解的CO2。正常值：24～29mmol/L。95％是结合形式的。T-CO2↑：呼酸或代偿性代碱T-CO2↓：呼碱或代偿性代酸受呼吸和代谢双重因素影响，主要说明代谢因素影响酸碱平衡。目前已不受重视。**CO2结合力（CO2-CP）定义：将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。正常值：22-31mmol/LCO2-CP↑：呼酸或代偿性代碱CO2-CP↓：呼碱或代偿性代酸受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视小结：呼吸：PCO2代谢：BEcefBEbSBABCO2-CP反映电解质变化的指标及其他重要指标**血糖（Glu）血清钠（Na+）乳酸（Lac）血清钾（K+）红细胞压积（Hct）游离钙（Ca2+）Na+**正常值：135-145mmol/L低钠血症：表现为无力、恶心、呕吐肌肉痉挛、眩晕、淡漠、昏厥、精神神经症状。高钠血症：临床可表现烦渴、发热、口腔粘膜干燥，严重时可表现有意识障碍、烦躁、抽搐。K+**正常值：3.5-5.5mmol/L低钾血症：四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.心悸，心律失常。高钾血症：微循环障碍表现如苍白、发冷、青紫、低血压、心跳过缓、心律不齐、心搏骤停。Ca2+**早期：疲乏、软弱、厌食、恶心、呕吐、体重下降。进一步加重：严重头痛、背和四肢疼痛、口渴、多尿、病理性骨折等。Ca2+高达4-5mmol/L可有生命危险。正常值：高钙血症：低钙血症：容易激动、口周及指（趾）尖有麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进钙的存在形式：游离钙占0.45~0.55结合钙占0.40~0.45（与蛋白结合）总钙：2.15-2.55mmol/L游离钙：1.10~1.20mmol/L游离钙=总钙（g/L)-0.8×白蛋白（g/dl）Glu/Lac/Hct/THbc**Glu：空腹血糖正常范围是3.5-5.6mmol/L；正常餐后两小时血糖范围是3.5-7.8mmol/L。Lac：正常值2mmol/L，↑反映机体存在缺氧，微循环障碍表现。Hct：为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积。Hct下降最常见于贫血。男:42%~49%女:37%~43%THbc：正常值12-16g/dL，降低见于贫血。氧合指标酸碱指标PO2OIRIPHPCO2A-aDO2BEecfSBABSaO2其他指标GluCa2+Na+K+lacHct血气分析血气分析的判读**“二断+三定”法氧合异常的诊断(二断法)氧和状态的判断？氧分压：PaO2血氧饱和度：SaO2氧和指数：OI=PaO2/FiO2呼吸指数：RI=A-aDO2/PaO2低氧血症的鉴别？肺泡动脉氧分压差：A-aDO2“一断氧和；二断原因”**酸碱失衡的诊断(三定法)分清酸中毒或碱中毒？分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清原发和继发（代偿）？“一定酸碱；二定单混；三定原发”**