《麻醉药品》课件.pptVIP

1麻醉药品和精神药品

的标准化应用临床药学室张邦升

2一、麻醉药品与精神药品常识1、特殊管理药品2、疼痛及合理用药二、麻醉药品与精神药品法规与合理应用1、误区2、法规目录

3温馨提示：乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，但不会成瘾，这类药药物虽具麻醉作用，但不是麻醉药品，不在?麻醉药品管理方法?之列。

4卫生部文件卫办医发[2007]38、39号

52021年麻醉药品和精神药品目录?

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麻醉药品品种目录〔2021年版〕

中文名中文名中文名中文名醋托啡二乙噻丁美沙酮*非那丙胺乙酰阿法甲基芬太尼地芬诺辛美沙酮中间体非那佐辛醋美沙多二氢埃托啡*甲地索啡1-苯乙基-4-苯基-4-哌啶乙酸酯阿芬太尼双氢吗啡甲二氢吗啡非诺啡烷烯丙罗定地美沙多3-甲基芬太尼苯哌利定阿醋美沙多地美庚醇3-甲基硫代芬太尼匹米诺定阿法美罗定二甲噻丁美托酮哌腈米特阿法美沙多吗苯丁酯吗拉胺中间体普罗庚嗪阿法甲基芬太尼地芬诺酯*吗哌利定丙哌利定阿法甲基硫代芬太尼地匹哌酮吗啡*消旋甲啡烷阿法罗定羟蒂巴酚吗啡甲溴化物消旋吗拉胺阿尼利定芽子碱吗啡-N-氧化物消旋啡烷苄替啶乙甲噻丁1-甲基-4-苯基-4-哌啶丙酸酯瑞芬太尼*苄吗啡依托尼秦麦罗啡舒芬太尼*倍醋美沙多埃托啡尼可吗啡醋氢可酮倍他羟基芬太尼依托利定诺美沙多蒂巴因*

7麻醉药品品种目录〔2021年版〕倍他羟基-3-甲基芬太尼芬太尼*去甲左啡诺硫代芬太尼倍他美罗定呋替啶去甲美沙酮替利定倍他美沙多海洛因去甲吗啡三甲利定倍他罗定氢可酮*诺匹哌酮醋氢可待因贝齐米特氢吗啡醇阿片*可待因*大麻和大麻树脂氢吗啡酮*奥列巴文右丙氧芬*与大麻浸膏和酊羟哌替啶羟考酮*双氢可待因*氯尼他秦异美沙酮羟吗啡酮乙基吗啡*古柯叶凯托米酮对氟芬太尼尼可待因可卡因*左美沙芬哌替啶*烟氢可待因可多克辛左吗拉胺哌替啶中间体A去甲可待因罂粟浓缩物*左芬啡烷福尔可定*地索吗啡左啡诺哌替啶中间体B丙吡兰右吗拉胺美他佐辛哌替啶中间体C布桂嗪*地恩丙胺苯吗庚酮罂粟壳*

8同2007年目录相比(121、81、68)增加了奥列巴文，减掉了尼二氢可待因；大麻和大麻树脂〔与大麻浸膏和酊〕、罂粟〔秆〕浓缩物，剂型或提取部位发生了变化；药物分类更合理，如：吗啡〔包括吗啡阿托品〕；阿片〔包括复方樟脑酊及阿吉片〕

9新增的一类精神药品〔同2007年相比〕

10需要注意的第一类精神药品

11二类精神药品

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132、精神药品2、精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。

14麻醉精神药品处方的规定麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一〞。第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二〞。

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麻醉药品两重性麻醉药品毒品医疗目的非医疗目的镇痛

17易于成瘾性有疗效和毒性双重作用管理不善，使用不当，就会发生流弊，危害人民健康，影响家庭生活，危害社会治安管理有方，使用得当，可以治病救人，尤其是对晚期癌症病人的止痛方面，可起到其他药物无法起到的作用麻醉药品的特点

18〔2〕、疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。判定患者疼痛的标准患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向。疼痛评估的原那么：1、要相信患者的主述；2、病人陈述、医生引导、家属帮助相结合；3、查体要注意神经、肌肉体征；4：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等

19疼痛分级法0级：无痛1级〔轻度〕：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰：首选第一阶梯非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表2级〔中度〕：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药3级〔重度〕：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时可合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量疼痛的评定可以采用：数字评分量表和视觉模拟量表??轻度疼痛：(1-4)/10?中度疼痛：(4-6)/10??不是(5-6)/10?重度疼痛：(7-10)/10

20世界卫生组织三阶梯止痛方案

21〔3〕、三阶梯治疗癌痛治疗五项根本