新生儿窒息复苏新.ppt

ELBWI不同保温方式的比较分组塑料袋组-分娩后不擦干；常规组-置辐射保暖台并擦干，自入NICU记录体温和血气结果塑料袋组常规组P平均体温35.9±0.13oC34.9±0.24oC0.002血pH值7.32±0.227.22±0.240.03生后用氧需求43.3%82.9%0.0004结论塑料袋保温可预防早产儿热丢失，是产房中预防低体温及早期酸中毒简单而有效的干预措施IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.早产儿复苏-保暖策略第69页,共74页，星期六，2024年，5月临床研究WangCL等（2008）≤31周早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生时需要复苏者随机应用空气或100%氧复苏。100%氧组23例，氧饱和度95%，暂停给氧空气组18例，若3分钟内氧饱和度70%或5分钟内85%，增加给氧浓度若治疗失败(心率60次30秒以上，或心率100次2min以上)，给氧浓度即刻增加至100%早产儿复苏-用氧策略Pediatrics2008,121:1083-1089第70页,共74页，星期六，2024年，5月结果空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气1/3治疗失败（心率60次30秒以上，或心率100次2min以上）,剩余者在3分钟也不能达到氧饱和度70%空气组3分钟的平均氧饱和度为55%研究认为空气不能用于早产儿复苏早产儿复苏-用氧策略Pediatrics2008,121:1083-1089第71页,共74页，星期六，2024年，5月胎龄28周新生儿出生时随机用30％或90％氧复苏目标生后10min经皮血氧饱和度达到85％吸入氧浓度根据心率及脉搏血氧饱和度进行调节生后15min，30％和90％氧复苏组脉搏血氧饱和度均达到目标值范围研究认为心率正常开始复苏用30％-40%氧是合理的再根据氧饱和度调整FiO2避免血氧过高和血氧过低早产儿复苏-用氧策略第72页,共74页，星期六，2024年，5月PS应用有呼吸窘迫综合征高危因素的早产儿所有胎龄26周的早产儿在生后15min复苏同时应给予预防量PS所有患呼吸窘迫综合征需要气管插管支持的早产儿早产儿复苏-通气策略第73页,共74页，星期六，2024年，5月监测血糖复苏后低血糖发生率高，防止低血糖性脑损伤生命体征监护注意观察呼吸暂停，心动过缓监测SpO2、血气恰当给氧和正压通气营养支持静脉营养肠内营养警惕感染生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗早产儿复苏-复苏后管理AAPAHA.NeonatalResuscitation.6ed.2011.8-278.第74页,共74页，星期六，2024年，5月*防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。*新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰。应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位*3有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管内导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。?*3气胸，也就是肺内逸出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气体逸出侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X腺检查确定诊断。如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）