新生儿机械通气和临床应用.ppt

相对禁忌症（1）气道阻力大。（2）颅内压（ICP）升高。（3）难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下）。（4）肺血流被动依赖（如单心室）。第69页,共82页，星期六，2024年，5月HFOV的副作用如肺泡过度膨胀、气漏和低血压等的发生率与常频通气无统计学差异。第70页,共82页，星期六，2024年，5月初始参数调节高容量策略：适用于双肺均质性病变的病人，如RDS低容量策略：适用于有或无肺部疾患，气漏病人，如：气胸、间质气肿、气腹、先天性膈疝等第71页,共82页，星期六，2024年，5月高容量策略初始参数设置：HFO平均压=常频通气平均压+2-3cmH2O，如在气管插管后立即应用HFOPaw一般设定10-12cmH2O振幅（△P）以能触及良好的的胸壁振动为准，一般初期设定值为3-5ml/kg潮气量。FiO2：1.00频率：体重1.0kg：15Hz；体重1.0kg：10Hz吸气时间：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1）第72页,共82页，星期六，2024年，5月高容量策略的监测指标：氧合指标：每次调节MeanPaw1-2cmH2O，逐渐增加使SaO2维持在88-92%。通常在参数改变后5-10分钟观察SaO2SaO2稳定后，作血气分析和摄胸片，胸片见：右肺下界第8-9后肋间通气指标：根据血气调节ΔP，以1-2cmH2O逐渐增加使PCO2维持在35-45mmHg胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩张第73页,共82页，星期六，2024年，5月低容量策略初始参数设置：HFOMeanPaw=CMVMAP，或如在气管插管后立即应用HFO，Paw一般设定值10-12cmH2O振幅根据适宜的胸壁振动FiO2：1.00频率：体重1.0kg：15Hz；体重1.0kg：10Hz吸气时间：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1）第74页,共82页，星期六，2024年，5月低容量策略的监测指标：?氧合指标：调节MeanPaw1cmH2O，逐渐增加使SaO287%，通常在参数改变后5-10分钟观察SaO2。?SaO2稳定后，作血气分析和摄胸片，胸片见：右肺下界≤第8后肋。通气指标：根据血气调节ΔP，以1-2cmH2O逐渐增加，维持PCO270mmHg（可允许高碳酸血症）在先降低MeanPaw以减少肺容量后，再逐渐降低FiO2使SaO2维持87%。胸片：在48小时内通常需加摄胸片，以观察肺间质气肿吸收情况。第75页,共82页，星期六，2024年，5月氧合指标通过胸片、血氧饱和度和血压评估是否存在肺膨胀不全或过度膨胀最佳的Paw可以保证最适合的肺膨胀（一般高于CMVMAP10%-30%）为提高PO2，必要的话可以增加Paw1-2cmH2O当氧合改善并稳定时，首先调低Fi02，等下降到＜0．6后再开始下降Paw降低MeanPaw1-2cmH2O，并观察肺泡萎陷征象；若氧合指标恶化和需氧增加提示肺泡萎陷可能，需要重新恢复到原来的MeanPaw设置。

治疗中的调节第76页,共82页，星期六，2024年，5月治疗中的调节通气指标：首先通过调节△P，改善通气，以达到良好的胸壁震动如果最大△P仍不能改善通气，降低频率，可以延长吸气时间，改善气管导管两端的气体交换???如果PaC02仍高，可将吸气时间从33％提高50％，高频潮气量可增加10％目标PCO2:50-60mmHg，允许高碳酸血症，但保证PH≥7.25第77页,共82页，星期六，2024年，5月撤机原则当气胸和(或)肺间质气肿痊愈，Fi02＜0．3，Paw＜6-9cmH2O，ΔP＜20cmH2O时，可改为常规呼吸机(CMV)或改NCPAP，然后撤机在撤机过程中，应当避免急速降低Paw，因其可导致肺泡虚脱。一旦当动脉血气发生急剧恶化时，首先应考虑到有发生这种情况的可能。第78页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的选择：保护性通气策略尽可能采用自主或部分辅助通气模式低容量通气低压力通气允许性低氧血症允许性高碳酸血症第79页,共82页，星期六，2024年，5月尽可能采用自主或部分辅助通气模式自主通气模式（Auto,Spont):CPAP，适用于肺泡萎陷性疾病、I型呼衰、轻度II型呼衰、早产儿呼吸暂停等部分辅助通气模式：SIMV、PSV、VSV、PAV等，适用于大部分呼衰患儿辅助控制通气模式（A/C）：PCV、VCV，只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足尽可能采用自主或部分辅助通