医学 病毒性心肌炎最新医学学习资料.ppt

临床表现----重症②心源性休克型：特点为休克，血压明显下降。③急性心衰型：突出表现为心脏扩大，心脏功能明显减退，常表现为急性左心衰竭或肺水肿。④反复阿-斯发作型：突出表现为阿-斯发作，多为严重心律失常引起。小儿病毒性心肌炎*精品课件临床表现----新生儿心肌炎多在生后1周左右突然发病，病情重，预后差，死亡率高达50%~60%。病初常无特异性症状，易被忽略。早期可有拒食、烦躁、嗜睡、面苍、心动过速或有心衰的表现，常伴有脑膜炎、胰腺炎、肝炎和肾炎，有人称之为心-脑-肝综合症。小儿病毒性心肌炎*精品课件轻型患儿心脏大小正常，中重型患儿心脏明显增大，多为普遍性增大，同时透视下可见心脏搏动明显减弱；伴有心包炎时，心影常呈烧瓶样增大。肺部常有淤血或肺水肿的表现，少数患儿可出现胸腔积液表现。辅助检查--X线检查小儿病毒性心肌炎*精品课件①ST-T改变：急性期占首位。②心律失常，以早搏常见，占50%~80%，室早最常见；其次为AVB，以I度AVB最常见；少数可出现严重心律失常，包括II度II型AVB、高度或III度AVB、三束支传导阻滞、VT、SVT、Vf、VF、Af、AF等。③房室肥厚或扩大，慢性期多见。辅助检查--心电图小儿病毒性心肌炎*精品课件辅助检查--心电图心电图改变有5大特点：多样性:异常改变形式多种多样顽固性:不易消失间歇性:时有时无同一性:疾病早期和后期相一致，不发生改变耐受性:多数患儿能够耐受，对心功能影响不大小儿病毒性心肌炎*精品课件小儿病毒性心肌炎除单源性早搏以外的异位节律早搏：多源、多形、成对、成联律或并行性心动过速：房速、室速、房扑、房颤等要排除WPW、心脏肿瘤、先心病、结缔组织病、房室或房室结折返等引起者。可作为VM诊断标准的常见EKG改变*精品课件小儿病毒性心肌炎房室传导阻滞I度AVB：除外先天性、房室结双经路、暂时性等因素。II度AVB：I型可见于正常人，多在睡眠中出现，同时要排除迷走神经张力过高者；II型95%以上存在病理因素。高度和III度AVB：排除先天性和手术造成??*精品课件束支传导阻滞小儿病毒性心肌炎RBBB：ICRBBB意义不大；CRBBB可见于正常人或心脏手术后。LBBB：多为病理因素，如炎症或缺血等。双束支传导阻滞：RBBB+左前分支传导阻滞三束支传导阻滞：I度AVB+RBBB+左前分支传导阻滞*精品课件窦房传导阻滞ST-T改变以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。异常Q波：出现心肌梗塞样图形时要注意排除川崎病、冠状动脉畸形或起源异常等。小儿病毒性心肌炎*精品课件对VM诊断无特异性，但可明确有无心腔扩大、心功能损害，对其疗效观察和随访有重要意义。急性期：房室内径增大多见，可有瓣膜反流、心功能障碍等。运动或多巴酚丁胺负荷ECHO：用于检测潜在的心功能损害，对诊断临床表现不典型的VM有较大帮助。辅助检查--超声心动图小儿病毒性心肌炎*精品课件1.谷草转氨酶（GOT）：诊断特异性差。发病后6~8h开始上升，第2周达高峰，4周恢复正常。正常情况下血清内有胞浆内的GOT（s-GOT）而无线粒体内的GOT（m-GOT），心肌损伤时血清中m-GOT/s-GOT大于0.25。实验室检查---血清酶学检查小儿病毒性心肌炎*精品课件2.乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶： 发病后2~3天上升，3~6天达高峰，2周左右恢复，少数可持续2月。 由于贫血、缺氧、休克、肌病、肾病和肝病时LDH均升高，故诊断特异性较差。实验室检查---血清酶学检查小儿病毒性心肌炎*精品课件 正常时血清LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5，若LDH1LDH2或LDH10.4可考虑心肌损伤。LDH1?LDH2对判断心肌炎的敏感性为33%。实验室检查---血清酶学检查小儿病毒性心肌炎*精品课件3.肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）： CK一般在发病后3~6h升高，2~5天达高峰，2周左右恢复正常。CK-MB升高快，但消失亦快，对心肌炎早期有诊断价值。正常人血清中CK-MB含量小于5%，当CK-MB在血清中的含量大于6%时有意义。实验室检查---血清酶学检查小儿病毒性心肌炎*精品课件部分心肌炎患儿（25%~50%），尤其是累及传导系统者，CK-MB可正常，同时亦有部分健康儿CK-MB持续升