医学 病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞医学学习资料.ppt

病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞【提纲】病情简介知识回顾护理问题护理措施4123【病情简介】2床罗兆彩，女，80岁，务农，新农合医保高血压病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间，意识不清，家属呼喊后，意识转清，但手足出现无力，随即在家属帮助下平卧在床，2小时后再次自床摔倒在地，并出现右侧面部肿胀，口角出现出血，意识不清，被送入肥东县人民医院后，急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞，腹部彩超提示胆囊结石，行心电图提示三度房室传导阻滞，行血常规见白细胞为34.08*10~9/L，在当地未做特别处理后急送入我院急诊，积极给予参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理，现转入我科。体温：39.4℃脉搏：106次/分呼吸：22次/分血压：122/74，神志不清，精神差，呼吸平稳，五官端正，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音租，未及明显肝细湿罗音，心律不齐，约62bpm，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。【辅助检查】血钾的变化时间7.153:4110:0619:417.168:517.1710:47钾化验值（mmol\L）3.112.973.553.415.0【辅助检查】

急诊心功能

项目结果(IU\L)参考范围AST131.9↑14--36CK-MB18↑0--16CK984↑30--135LDH799↑313-618【辅助检查】其他检查超敏肌钙蛋白7月15号9:010.387ug\L12:060.310ug\LBNP7280pg\mlWBC34.08*10~9/L↑【辅助检查】尿潜血3+尿蛋白2+心电图血常规尿常规三度房室传导阻滞【辅助检查】【护理和治疗】医嘱予特级护理，重症监护，氧气3L/分吸入，血压监护，嘱患者绝对卧床休息，动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外除颤电极，双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。【相关知识回顾】病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。临床症状和体征1.病毒感染史?50%～80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状2.症状?多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征临床症状和体征3.体征(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。(5)心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。(6)心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。诊断依据1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大（胸部X线片、超声心动图检查具有一种表现）。3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，期前收缩，心动过速，低电压及异常Q波。4.CKMB升高或心肌肌钙蛋白（CTNI或CTNT）阳性。具备以上2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病1-3周有病毒感染的证据更支持诊断。治疗1.充分休息、防止过度劳累?本病一经确诊，应立