新生儿静脉营养的配制.ppt

五、静脉营养的并发症及防治（三）感染处理：应及时拔管和加用广谱抗生素，拔管时常规做血培养和导管末端培养。预防：关注导管护理的无菌技术和早期开始肠内营养可以减少导管感染的发生率。第56页,共60页，星期六，2024年，5月五、静脉营养的并发症及防治胆汁淤积胆汁性黄疸是PN的严重并发症。原因：◆早产儿肝胆系统发育不成熟；◆禁食：胆汁淤积的发生率随禁食时间的延长而增加。可能的机制是禁食使胆汁流动减少及胃肠道激素发生改变，主要是缩胆红素分泌不足；（四）肝功能损害及胆汁淤积第57页,共60页，星期六，2024年，5月五、静脉营养的并发症及防治◆感染：最常见的感染源是中心静脉导管和NEC；◆高能量的摄入：有报道长期高能量PN可引起胆汁淤积和肝脏病变；◆氨基酸：许多学者认为胆汁淤积的发生与氨基酸的输入量和成分有关；◆其他：如缺氧、血流动力学不稳定和感染等也可能与胆汁淤积的发生有一定关系。（四）肝功能损害及胆汁淤积第58页,共60页，星期六，2024年，5月五、静脉营养的并发症及防治预防原则：◆尽早开始肠内微量喂养；◆选择小儿专用的氨基酸溶液；◆适当降低能量摄入；◆积极预防和治疗肠道感染。（四）肝功能损害及胆汁淤积第59页,共60页，星期六，2024年，5月六、静脉营养期间的监测每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。第60页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份PN的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的储存。这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿。（一）蛋白质第24页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白质堆积速率。组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需要质量不同的氨基酸。目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液,小儿复方氨基酸注射液等。（一）蛋白质第25页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份用法：氨基酸溶液应当在出生后24小时之内就开始用，几乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。大多婴儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以1g/(kg.d)的速率增加4g/(kg.d)这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。（一）蛋白质第26页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物储存。葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速率在4～7mg/(kg.min)10%GS70～100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始点。对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以匹配内源性葡萄糖的产生。（二）葡萄糖第27页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组成。制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以开始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大不超过4g/(kg.d)。（三）脂肪第28页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份电解质：需要每天供给，应根据生理需要量和患儿的临床情况综合考虑。维生素：PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（A、D、E、K）和9种水溶性维生素(B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸、和生物素)。（四）其他第29页,共60页，星期六，2024年，5月三、静脉营养液的成份微量元素：PN的前两周，除锌之外不需要额外补充微量元素。长期PN易发生微量元素缺乏，尤其是铜和锌。