术后镇痛的管理措施初探.ppt

术后镇痛——我们的目标是什么？止痛增加术后康复的满意度降低慢性疼痛发生率改善预后?减少住院成本第5页,共23页，星期六，2024年，5月有观点认为：将术后疼痛作为术后并发症对待当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，使神经系统结构和功能发生改变，疼痛1年，就会发生抑郁第6页,共23页，星期六，2024年，5月收集2008年08月—2010年04月收住我院外科系统行手术治疗后施行PCA（patient-controlledanalgesia）的患者共6471例。根据术后镇痛管理措施转变前后，将本研究分为A、B二组：A组为2008年08月—2009年05月采用规范化管理前的术后镇痛患者3145例，B组为2009年06月—2010年04月采用规范化管理后的术后镇痛患者3326例。本研究方案经本院医学院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署术后镇痛知情同意书。第7页,共23页，星期六，2024年，5月镇痛方法（1）个体化镇痛模式：胸科、腹部、关节置换手术用PCEA；脊柱、颅脑、内镜手术采用PCIA。PCEA以0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0mg为主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲马多500mg为主。主麻医生根据患者的一般情况、手术时间及创伤大小配置个性化的镇痛药物及给药模式，其均使用电子镇痛泵（100ml）。第8页,共23页，星期六，2024年，5月（2）管理措施：①主麻医生负责制：制定镇痛计划，术后告知病人及家属镇痛泵的使用方法、注意事项、科室24小时联系电话，并填写术后镇痛登记表。见表1第9页,共23页，星期六，2024年，5月表1术后镇痛登记表姓名性别年龄病室床位住院号术前基础血压（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）特殊情况：术后镇痛模式：PCEA/PCIA药物配方：镇痛参数设置：给药总量（ml）负荷量(ml)持续输注量(ml)单次追加量(ml)锁定时间(min)开始时间：年月日时麻醉科医生签名：第10页,共23页，星期六，2024年，5月②麻醉护士巡诊制：每天巡视2次以上，上、下午各一次，负责处理镇痛泵的一般情况，如镇痛泵的运行情况、镇痛效果及副作用、输注管道的通畅情况、镇痛泵参数的调整并填写术后镇痛观察记录表（表2）。遇有疑难问题，需向主麻医生汇报。第11页,共23页，星期六，2024年，5月表2术后镇痛观察记录表时间术后4h(第一次)术后8h(第二次)术后24h(第三次)术后36h(第四次)生命体征监测心率（次/分）呼吸（次/分）SpO2(%)VAS镇痛评分（0—10分）静息运动镇静状态（0-3）副作用恶心（0—10）呕吐（0—10）瘙痒（0—10）尿潴留运动障碍（0-2）感觉障碍镇痛设置调整负荷量(ml)持续输注量(ml)单次追加量(ml)锁定时间(min)随访护士签名拔除镇痛泵时间：护士签名：第12页,共23页，星期六，2024年，5月③科室配备手提小灵通电话，白天由麻醉护士接听电话（随身携带），晚上由值班医生（随身携带）接听和处理，实行24小时全天候听诊。④科内每天晨会上由麻醉巡诊护士报告镇痛患者的相关情况，由主麻医生决定是否进一步处理。⑤规范的处理镇痛副作用：a.恶心呕吐：予以三联镇吐：氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+恩丹西酮4mg：b.麻木：停背景输注，改PCA；c.镇痛不全：改参数。第13页,共23页，星期六，2024年，5月结果1.二组术后镇痛患者一般情况比较，A、B组无明显差异（表3）。表3二组术后镇痛患者一般情况组别例数年龄性别比（男∕女）PCEA（例）PCIA（例）A组314541±5.31845/130015041641B组332642±4.81907/141916111715第14页,共23页，星期六，2024年，5月2.在术后48小时对二组病人的满意度、外科医务人员的满意度及二者对术后镇痛的认知度进行调查，B组患者及外科医务人员的满意度及对术后镇痛的认知度均明显高于A组；B组对术后镇痛的投诉率明显低于A组（表4）。第15页,共23页，星期六，20