肝胆病证Hepatobiliarysyndrome26课件讲解.pptx

肝胆病证Hepatobiliarysyndrome

胁痛Hypochondriacpain罗惠文

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义胁痛是因气滞、血瘀、湿热或肝阴不足，导致肝络失和，以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。病因：气滞、血瘀、湿热或肝阴不足。基本病机：肝络失和。主症：一侧或两侧胁肋疼痛。胁指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的总称。

概述历史沿革②《诸病源候论》指出胁痛发生与肝、胆、肾相关。①《黄帝内经》最早有胁痛记载。④《证治汇补》对胁痛的病因和治则全面系统论述。③《景岳全书》将胁痛病因分为外感与内伤，以内伤为多。⑤《临证指南医案》对胁痛久病入络，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀法。

概述急慢性肝炎急慢性胆囊炎胆石症肋间神经痛讨论范围胸膜炎肝硬化肝脓肿

病因病机病因情志不遂：抑郁、暴怒→肝郁气滞→肝胆之脉不畅→不通则痛。饮食不节：嗜食肥甘→脾胃→湿热内生→肝胆失于疏泄→不通则痛。瘀血阻络：邪气外袭、气滞日久或跌扑损伤→瘀血停着→不通则痛。外感湿热：邪郁少阳，枢机不利→不通则痛。久病劳欲：精血↓→水不涵木，肝阴不足→不荣则痛。

病因病机病机基本病机：肝络失和。（重点）病位：肝胆，与脾、胃、肾有关。病性：气滞、血瘀、湿热——实“不通则痛”。肝阴不足，肝络失养——虚“不荣则痛”。

诊断临床特征疼痛部位：一侧或两侧胁肋疼痛。疼痛性质：刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、灼痛、隐痛。伴随症状：急躁易怒、胸闷、腹胀、嗳气呃逆、口苦纳呆、厌食恶心等。病史情志不遂、饮食不节、外感湿热、跌仆闪挫或劳欲久病等病史；并反复发作。辅助检查血常规、肝功能、B超、胆囊造影、肝炎病毒指标。

鉴别诊断鉴别要点胁痛胸痛胃痛悬饮病位一侧或两侧胁肋痛胸部疼痛上腹胃脘痛胸胁胀痛伴随症状脘痞嗳气，口苦纳呆胸闷不舒，心悸少寐嗳气频作、吞酸嘈杂咳嗽、咳痰，患侧肋间饱满

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Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点辨虚实：胁痛以实证为主。因气滞、瘀血、湿热所致多属实证；因阴血不足，肝络失养所致多属虚证。辨在气在血：胀痛多属气滞；刺痛多属血瘀。辨胁痛性质：胁痛走窜不定，时痛时止，随情绪而增减者多属肝郁气滞。胁痛以刺痛为主，痛有定处，或胁下扪及癥块，入夜加剧者多为瘀血阻络。痛有定处，伴恶心口苦，或寒热往来，或黄疸者为湿热郁结肝胆。以隐痛为主，遇劳加剧，伴头晕目眩，舌红少苔为肝阴不足，肝络失养。

辨证论治治疗原则（重点）基本原则：疏肝和络止痛。实证：理气、活血、清利湿热。虚证：滋阴、养血、柔肝。注意：理气药不可过用香燥，以免伤阴；清热药不可过用苦寒，以免伤阳；虚证当补中寓通，滋阴的同时应少佐理气而不伤阴之品。

辨证论治分证论治（重点）1.肝气郁结证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则胀痛牵引胸背肩臂，每因情志变化而增减，胸闷腹胀脘痞，嗳气或善太息，得嗳气则胀痛稍舒，纳呆食少，或口苦，或情志抑郁，妇女乳房胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减。

辨证论治分证论治（重点）2.瘀血阻络证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见癥块，或见赤丝红缕和朱砂红掌。舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉象沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

辨证论治分证论治（重点）3.肝胆湿热证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，脘闷纳呆，口苦，恶心呕吐，小便黄赤，或兼有身热恶寒，或身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆湿热。方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

辨证论治分证论治（重点）4.肝络失养证候：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，头晕目眩，心中烦热。舌红少苔，脉细弦而数。治法：养阴柔肝。方药：一贯煎加减。

胁痛胁痛的发生常与情志不遂、饮食不节、劳欲过度相关。因此，保持心情舒畅，情绪稳定，注意饮食清淡，防止湿热内生，劳逸结合是预防本病最有效的方法。预防调护

临证参考辨证与辨病相结合：属病毒性肝炎者，可采用疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒等治法，结合中药药理研究，选择具有抗病毒、改善肝功能、调节免疫的药物；属胆结石者，可结合清利肝胆、通降排石等治法，常搭配大黄、金钱草等。胁痛多有气滞血瘀和经络不通：可用四逆散合金铃子散为基础方进行治疗，同时辨别主次，辨证用药。

本节小结01胁痛的主症一侧或两侧胁肋疼痛。02胁痛的基本病机肝络失和。04胁痛的辨证要点以虚实为