腹痛69课件讲解.ppt

腹痛

【概述】

定义：以腹部胃脘以下、耻骨以上部位发生疼痛为特征。腹痛作为一个证候，可以发生在很多疾病中，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指小儿非全身及腹部器质性疾病的腹痛，即功能性腹痛。特点：（分类）：大腹痛，指胃脘以下，脐部以上的腹部疼痛；脐腹痛，指脐周部位的疼痛；小腹痛，指脐下腹部正中部位的疼痛；少腹痛，指小腹的两侧或一侧疼痛。小儿腹痛的诊断比较困难，因为较小患儿不能自诉症状，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛的部位和性质，甚至将躯体的其他不适也说成腹痛；诊断思路(一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下；1．炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2．穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3．阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。4．破裂:异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。5．血管病变:肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。6．其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：1．胸部疾病:急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。2．变态反应性疾病:紫癜症、腹型风湿热等。3，中毒及代谢性疾病:铅中毒（其临床特点为剧烈腹绞痛、贫血、中毒性肝病、中毒性肾病、多发性周围神经病）、肝外卟啉病等。4．神经精神系统疾病:腹型癫痫、神经官能症等。（三）功能性腹痛主要为再发性腹痛，约占所有腹痛患儿的50--70%，患儿腹痛发作呈慢性反复发作，主要是肠痉挛症，至青春期逐渐不再发作。（四）结合腹痛部位明确腹痛的性质钝痛、胀痛、刺痛、掣痛。【病因病机】【辨证施治】

一、辨证要点注意气血虫食气滞：胀痛，时聚时散，痛无定处。血瘀：刺痛，痛有定处，按之痛剧；虫积：脐周疼痛，时作时止。食积：脘腹胀满，嗳腐吞酸。注意寒热虚实：寒性腹痛：得热痛减，暴痛无间歇，伴有下利清谷，小便清利。热性腹痛：得寒痛减，疼痛阵作，伴有口渴引饮，大便干结。实证疼痛：急性腹痛多实，痛有定处，拒按，饱而痛甚；慢性腹痛多虚，喜按，饥则痛作。腹痛的辨证可以根据疼痛的性质和喜恶初步了解疼痛的证候属性:凡暴痛者多实，久痛者多虚；剧痛拒按者多实，隐痛喜按者多虚；得食痛重者多实，得食痛减者多虚；得热痛甚者多热，得热痛减者多寒；腹痛的鉴别诊断——辅助检查一、实验室检查：血、尿、粪常规、淀粉酶、二、X线检查：腹部正、侧位及卧位X片；胃肠钡剂造影、内镜、静脉肾盂造影等、

三、B型超声：疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。二、治疗原则痛则不通，通则不痛，所以腹痛的治疗原则是调理气机，疏通经脉。临床根据病因不同，可以采用消食导滞，温中祛寒，温中补虚，理气活血等不同的治疗方法。三、证治分类

（1）??腹部中寒症状腹部拘挛疼痛，阵阵发作，得热则减，遇冷加重＋阳气受阻（面色苍白，甚则四肢不温，额冷汗出，唇色紫暗，或呕吐、泄泻，小便清长）＋苔多白滑。治法温中散寒，理气止痛。方药：养脏散加减。温阳：丁香、肉桂；理气：木香、沉香；活血：当归、川芎、。加减加白芍。抽掣腹痛者加小茴香、延胡索温中行气止痛。（2）??乳食积滞

症状：腹部胀满疼痛，按之痛甚，＋伤食症状：或腹痛欲泻，泻后痛减，口气酸臭，嗳哕腐浊，不思乳食，矢气恶臭，大便酸臭，夜卧不安，时时啼哭，或有呕吐，吐物酸馊，或有腹泻，大便酸臭夹不消化的乳食，舌苔厚腻，脉象有力。治法：消食导滞，行气止痛方药：香砂平胃散加减。苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、香附、白芍、山楂、神曲、麦芽、甘草。加减：若食积化热，去苍术、砂仁、香附等温燥之品，加大黄、玄明粉以清热通腑、荡涤肠胃积热。(3)??脾胃虚寒症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则缓，遇冷加重，得食则减＋精神倦怠，面色黄白，四肢欠温，食欲不振，或食后作胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。治法：温中补虚，缓急止痛方药：小建中汤合理中汤加减。党参、白术、桂枝、干姜、白芍、甘草、饴糖、生姜、大枣。加减中气不足明显者，加黄芪、升麻升提中气；病久导致肾阳不足者，加制附子、肉桂以温补肾阳；呕吐者，加丁香、吴茱萸以温中降逆；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻温阳止泻。（5）、气滞血瘀

症状：脘腹胀满，疼痛拒按，或痛如针刺，痛有定处，固定不移，或腹部