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腹部叩诊SENSEOFHOSPITAL
目的：了解腹腔实质脏器的大小、位置、有无叩痛了解胃肠道充气情况了解腹腔内有无积气、积液和肿块等概述叩诊方法：以间接叩诊法为主
概述叩诊内容：腹部叩诊音移动性浊音肝脏叩诊肋脊角叩击痛膀胱叩诊
腹部叩诊音叩诊顺序：从左下腹开始沿逆时针方向，至右下腹，再检查脐部正常：除肝脏、脾脏、增大的膀胱和子宫所在部位，以及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音
异常表现及其临床意义：鼓音范围明显增大：胃肠高度胀气胃肠穿孔所致气腹或人工气腹鼓音范围缩小：肝、脾等实质性脏器极度肿大腹腔内肿瘤腹腔大量积液腹部叩诊音
定义：因体位不同而出现浊音区变动的现象临床意义：判断腹腔内有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离积液1000ml以上时，即可叩出移动性浊音浊音区移动性浊音
移动性浊音叩诊移动性浊音
肝脏叩诊叩诊方法肝上界：沿右锁骨中线，由肺区向下叩诊，清音转为浊音为肝上界（肝相对浊音界）；再向下叩诊1～2肋间，浊音变为实音为肝绝对浊音界（即肺下界）肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，当鼓音变为浊音时，即为肝下界肝上下界叩诊
正常肝界正常匀称体型者肝上界：右锁骨中线第5肋间肝下界：右季肋下缘肝上下径：9～11cm矮胖体型可高一肋间，瘦长体型可低一肋间肝上下界叩诊肝脏叩诊
肝浊音界变化的临床意义扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等缩小：肝硬化、急性重型肝炎、胃肠胀气等上移：右肺纤维化、右下肺不张、腹部巨大肿物、大量腹腔积液、气腹、鼓肠等下移：肺气肿、右侧张力性气胸等消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔肝上下界叩诊肝脏叩诊
方法：以左手掌平放于病人肝区所在部位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手背正常：肝区无叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等肝区叩击痛肝脏叩诊
肋脊角叩击痛目的：检查肾脏病变方法：病人取坐位或侧卧位，护士左手掌平放于脊肋角处（肾区），右手握拳以轻至中等力量叩击左手背正常：肋脊角无叩击痛阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
目的：判断膀胱充盈的程度方法：在耻骨联合上方叩诊，从上往下，由鼓音转为浊音正常：膀胱空虚时，呈鼓音膀胱内尿液充盈时，呈圆形浊音区膀胱叩诊
鉴别：女性在妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音排尿或导尿后再叩，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大膀胱叩诊
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