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XXX省三级医院评审医技组药事检查手册

一、检查人员、了时间及范围

5一)检查人员肥时间:共2人检查，共需3无，其中检查时间为二

天半，评估总结时间为半天。

和劣、住院药稚、制剂室、临床

室等)、临床科室《病区)手术室、感染办、检验科、

心，护理部、医务父、教育处等。

二、时间安排与人员分工

《一)第一天上午:先集中御取汇报，汇报会结束后，按“四、检

查方法”，甲、乙共同对“【〔一》医院药事管理相关资料档案情

况”进行检查。

《二)第一天下午:2人分头恰查。

1、甲检查“《〔《二》药品采购供应、储存养护等管理情况、《五)

医院制剂管理情况”。

2、乙检查“三》药品调剂管理情况、《四肠外营养液和危害

药物等静脉用药的集中调配管理”。

《三)第二天全天:2人分头检查。

1、四检查“六》临床药学工作开展情况、《〈七)抗菌药物监测

管理”。

2，乙检查“【〈八》临床科室《病区》用药管理、〔泌)药品质量

监督管理、〔十》药学信息管理、《〔十一)药学部质量与安全管

理”。

《四)第三天上午:甲乙各自裤缺补差，对照识准完成所有项目

窒查。

《五)第三天下午:集中汇报检查情况，共进行评分，撰写检查总

结。

三、检查内容

(一)第三章患者安全

第五节、特殊药物的管理，提高用药安全:2条(3款)

第一条〈3.5.1):对高浓度电解质、易混淆〈听似、看似)的药品

有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精礼药品、放射性药

品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用

与管理规章制度。

第1均〈3.5.1.1):严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、

医疗用毒性药品及药品类吻制毒化学品等特殊管理药品的使用与管

理规章制度。

第2款〔3.5.1.2):有高党度电解质、听俯、看似等易混清的药品

贮存与识别要求。

第二条《3.5.2);处方或用药医踢在转抄和执行时有严格的核对程

序，并由转抄和执行者签名确认。

第1款〔3.5.2.1):处方或用药医电在转抄和执行时有严格的该对

程序，并由转抄和执行音签名确认。

《二)第四章医疗质量管理与持续改进

第十五节、药事和药物使用管理与持续改进:8条〈31款)，其中核

心条款共3条(9款)

第一条〈4.15.1)，医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配

各符合国家相关法律、法规及规章制度的要求;建立与完善医院药

事管理组织。

第1款〈4.15.1.1):医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全

药事管理体系。

第2款〈4.15.1.2):有药事管理工作制度。

第3款(4.15.1.3):根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术

人员，岗位职责明确。

第二条〈4.15.2):加强药剂管理，规范有采购、储存、调剂，有效

控制药品质量，保障药品供应。