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COPD病人护理评估主讲人：谭翠学校：成都职业技术学院
护理评估心理-社会评估健康史评估身体评估辅助检查
护理评估——健康史评估吸烟史职业：是否长期接触空气污染环境既往史：慢性支气管炎、肺气肿等现病史：诱因、治疗经过、用药情况
护理评估——身体评估（一）症状咳痰短喘呼吸困难1.慢性咳嗽：晨间明显、夜间有阵咳或伴有咳痰，白天较轻。2.咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨起床或体位改变时较明显。3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷：重度病人或急性加重时出现喘息。5.其他：体重下降，食欲减退等。
护理评估——身体评估（二）体征1.视诊：桶状胸，胸部呼吸活动减弱。2.触诊：双侧语颤减弱。3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。4.听诊：呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远。
护理评估——身体评估（三）COPD病程分期1.急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
护理评估——身体评估（三）COPD病程分期2.稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
护理评估——身体评估（四）并发症1.自发性气胸2.肺部感染3.慢性呼吸衰竭4.肺源性心脏病
护理评估——辅助检查血液检查动脉血气分析肺功能测定
护理评估——辅助检查胸部X线痰液检查
护理评估——辅助检查肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标；FEV1%预计值是评估严重程度分级的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV180%确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿：TLC、FRC、残气量RV↑，肺活量VC↓，表明肺过度充气，有参考价值。
护理评估——辅助检查胸部X线早期胸片无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱、两下肺明显。肺气肿时两肺野透亮度增加，肋间隙增宽。
护理评估——辅助检查血气检查判断呼吸衰竭的类型：有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
护理评估——辅助检查血液检查RBC↑，HB↑；感染时WBC↑，N↑。
护理评估——辅助检查痰液检查痰培养可检出病原体
护理评估——心理社会评估焦虑抑郁悲观自卑
护理评估——治疗要点急性加重期控制感染青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。急性发作期可考虑糖皮质激素治疗。控制感染及对症治疗
护理评估——治疗要点急性加重期祛痰止咳溴己新、盐酸氨溴索、复方甘草合剂等祛痰；对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
护理评估——治疗要点急性加重期平喘β2受体激动药、氨茶碱、糖皮质激素等药物。吸氧：鼻导管吸氧，低流量（1～2L/min）、低浓度28%-30%持续吸氧。
护理评估——治疗要点稳定期减轻症状，阻止病情发展劝导戒烟，避免诱因，加强锻炼，增强体质。长期家庭氧疗（LTOT）：低流量（1～2L/min）吸氧，吸氧时间大于15h/d。
护理评估心理-社会评估是否有吸烟史临床表现症状：咳、痰、短、喘、进行性呼吸困难体征（视、触、叩、听）辅助检查肺功能检查心理-社会评估悲观、自卑、抑郁心理治疗要点急性期：控制感染稳定期：戒烟、避免诱因、家庭氧疗
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