肝硬化职业教育口腔医学专业教学86课件讲解.ppt

职业教育医学影像技术专业教学资源库肝硬化概述肝硬化:是由一种/几种病因，长期/反复作用于肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。主要病理改变：肝细胞弥漫变性、坏死、和纤维组织增生并形成肝细胞再生及假小叶。临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现。病因1）病毒性肝炎：是我国肝硬化最常见的原因，主要有乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎所致，占60%--80%2）慢性乙醇中毒：是欧美最常见的原因，长期酗酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）→酒精性肝炎→肝硬化3）胆汁淤积：肝肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻4）血液循环障碍:慢性充血性心衰、缩窄性心包炎等5）药物或化学中毒:长期服用异烟肼、甲氨蝶呤或接触化学毒物如磷砷等临床表现代偿期表现症状：较轻、缺乏特异性，乏力、食欲减退出现最早亦较突出，可伴恶心、厌油、腹胀、上腹隐痛、腹泻等症状。多呈间歇性，因劳累而诱发，经休息或治疗后症状缓解。体征：不明显。肝常轻度肿大、质偏硬、无或有压痛,患者脾轻度或中度肿大。实验室检查：肝功多在正常或轻度异常。临床表现（一）肝功能减退的临床表现全身症状：食欲减退、乏力为常见症状，一般情况和营养状况较差，消瘦、乏力，精神不振，体重明显减轻。重者卧床不起面色灰暗、黝黑，皮肤粗糙（肝病面容）可有不规则低热、夜盲、浮肿等症状

消化道表现

表现：1.可有食欲不振甚至厌食，进食后常感上腹饱胀恶心呕吐2.对脂肪和蛋白质的耐受性差，稍进油腻食物即出现腹泻3.因腹水、胃肠积气、肝脾肿大等引起终日腹胀难受4.半数以上患者出现轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死原因：因门静脉高压使胃肠道淤血水肿、肠道吸收不良及肠道菌群紊乱出血倾向和贫血表现：常有鼻、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。失代偿期时因营养不良、肠道吸收障碍、失血、脾功能亢进等，可引起不同程度的贫血。原因：肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加。内分泌紊乱表现对雌激素灭活减少：出现男性性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕。血管活性物质增多：出现肝掌、蜘蛛痣。肾上腺皮质功能减退：暴露部位皮肤色素沉着。在肝功能减退时：出现少尿、浮肿、腹水等症状。（二）门静脉高压症的临床表现侧支循环开放门静脉压力增高超过200毫米水柱时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧枝循环。1）食管下段和胃底静脉2）腹壁和脐周静脉3）痔静脉扩张腹水－最突出表现腹水形成的机制为钠、水的过量潴留并发症上消化道出血：最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。多因食管胃底曲张静脉破裂所致。肝性脑病：是最常见的死亡原因。主要变现为性格行为异常、意识障碍、昏迷。肝功能检查代偿期—正常或轻度异常。失代偿期—全面的肝损害1.血清胆红素：结合胆红素和总胆红素↑，持续升高提示预后不良2.转氨酶常有轻中度增高，一般以ALT（GPT）增高为显著，肝细胞严重坏死时AST（GOT）活力常高于ALT。3.蛋白：白蛋白↓；球蛋白↑，A/G倒置4.凝血酶原时间延长，注射维生素K不能纠正免疫学检查1、病毒性肝炎标志物检查：病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型、乙型+丁型肝炎病毒标记可呈阳性反应2、血清自身抗体：自身免疫性肝病患者可检出ANA、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等3、体液免疫检查：IgG、IgA、IgM均↑，以IgG↑为著，与γ-球↑相平行4、AFP：肝细胞严重坏死时AFP可升高，明显升高多提示合并原发性肝癌肝穿刺活组织检查是确诊代偿期肝硬化的金标准一秒钟快速穿刺或B超引导下肝穿刺，取肝活组织作病理检查，可见肝细胞变性坏死、纤维组织增生、假小叶形成，对诊断有确诊价值。肝硬化的诊断1.有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史，2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现，3.肝功能检查有血清白蛋白降低、血清酶学异常、胆红素增高及凝血酶原时间延长等改变4.B超或CT检查提示肝硬化5.钡餐或胃镜检查发现食管胃底静脉曲张6.肝活检有假小叶形成鉴别诊断：1.肝脾大的鉴别：慢性白血病、原发性肝癌等引起的肝脾肿大相鉴别2.与腹水及腹部胀大疾病鉴别：结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤等3.与肝硬化并发症鉴别：上消化道出血应与消化性溃疡相鉴别；肝性脑病应与低血糖、脑血管意外等相鉴别肝硬化的治疗关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，延长代偿期，失代偿期主要