股骨近端骨折的治疗策略课件.ppt

股骨近端骨折

治疗策略

北京大学人民医院创伤骨科

姜保国

股骨近端骨折股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨头骨折AO分型为A、B、C三型

股骨颈骨折的分类按部位分为头下型、经颈型、基底型AO分为B1、B2、B3型按骨折愈后及稳定性分为Garden四型

股骨粗隆部骨折的分类按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型AO分为A1、A2、A3型Evans分型：Ⅰ型：无移位骨折，稳定Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向

保守治疗的弊端长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形长期牵引可致膝关节僵硬

空心钉内固定人工髋关节置换

空心钉内固定的优势

骨质较好基底和经颈型骨折头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治疗

临床资料

疗效评估

DHS〔Dynamichipscrew〕动力髋螺钉DCS〔Dynamiccondylarscrew〕动力髁螺钉PFN〔Proximalfemoralnail〕股骨近端髓内钉人工股骨上端假体置换

DHS适应症AO粗隆部骨折分型A1、A2型和局部A3型骨折〔骨折线未累及入钉点的〕,其中A1型是最正确适应症

临床资料以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54-88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例。

股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135°鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。

对于局部A3型骨折我们采用DCS的内固定方法来到达治疗目的

AO/ASIF股骨近端髓内钉PFNTRAUMA

股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症高位股骨粗隆下骨折

低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折单纯内侧股骨颈骨折

70岁以上较严重的骨质疏松AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折

股骨上端特制假体的设计

临床资料病例数—18例男性12例，女性6例；发病部位—左侧10例，右侧8例；发病年龄—72～88岁，平均为79.5岁；按AO分类—A2-3型8例;A3-3型10例

疗效评估随访6～24个月，平均14个月出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平地行走14例，靠习步架行走4例X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈裂，无假体与本体骨间的松动

小结

总结随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越多的成为老年人的多发病，治疗不当，会增加病人的致残率，也可能因严重的并发症而死亡。良好而正确的治疗将提高病人的生活质量，使老年人快速康复，成为享受美好生活的长青树

谢谢