截瘫脊髓损伤患者的康复课件.ppt

脊髓损伤的康复;一、概述、;

脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，

把大脑的命令传递到人身体各个局部的关键环节。

脊髓损伤的主要功能障碍

1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪

涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫

四肢、躯干局部或全部均受累者称为四肢瘫

2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍/丧失。

3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常见，也常有排尿困难。

4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。

5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，疼痛

6、压疮〔褥疮〕是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等

7、心理障碍。有不同程度的心理障碍，加重病情

8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。;脊髓损伤〔spinalcordinjurySCI〕:

是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，

造成损伤水平以下运动，感觉，自主功能的改变。

脊髓损伤根据病理变化:

原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；

按损伤程度:

完全性脊髓损伤和不完全性损伤；

按脊柱骨折部位:

上颈段脊柱骨折，下颈段脊柱骨折，

胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。;根据损伤平面不同，应用相应的功能训练、功能补偿的方法:

包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、

步态训练、支具辅助器具矫形器等训练，

使患者的生命功能明显提高。

通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等，

能使截瘫患者获得日常生活自理能力，

逐渐局部回归家庭与回归社会。;;一、截瘫的定义

截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面

以下神经功能丧失

(包括感觉、运动、植物神经、二便控制等)

所致的综合征。;;现场急救的关键：

1.平躺搬运

2.制动稳定

1〕受伤后体位：脊柱屈曲位，防止继发损伤

2〕中立位体位

3.密切观察生命体征，稳定病情

4.移离现场，转运过程中防止继发损伤

;早期治疗本卷须知;脊髓损伤的康复;脊髓损伤的康复;;;;;;;躯体功能评定

1、肌张力评定改进的Ashworth痉挛评定级

2、关节活动度评定双臂式角度测量法

3、生理反射深、浅反射

1〕深反射：

肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射

消失〔-〕减退〔+〕正常〔++〕活泼〔+++〕亢进〔++++〕

2〕浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射

消失〔-〕，减退〔±〕，正常〔+〕，增强〔++〕;;;〔6〕心理康复：应给伤员以温暖，鼓励他们克服依赖心理，

完成各种训练任务，早日到达康复的目标。

鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来，

让他们内心深处的痛苦得以宣泄，

从而帮助他们很好地完成康复治疗。

〔7〕预防深静脉血栓、压疮的训练和处理：

2小时间隔轴向翻身等。;;〔2〕截瘫

在四肢瘫训练工程根底上增加辅助站立和残存肌力训练；

日常生活活动训练。

对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，

并在严密监护的情况下，由有经验的治疗师指导步行训练；

借助重心移动式步行矫形器、

膝踝足矫形器或踝足矫形器等

;;〔四〕本卷须知;关节活动度训练;〔3〕排便护理

①一般保持1-2天排便一次。养成定时排便的习惯。

②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

〔4〕高热护理

由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴〔擦四肢、腋窝、腹股沟〕、冰袋〔前额、颈两侧〕、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。

如果是感染性高热，那么应该使用足量敏感抗菌素。;〔5〕自主神经功能紊乱护理

①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激

〔如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘〕引起。

②以上病症出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。

③检查膀胱是否充盈，有留置尿管检查尿管是否通畅。

④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。

⑤如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。;〔6〕体位性低血压的处理

①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到900

坐900能坚持1小时后，可乘坐轮椅。