机械通气基础知识及基础操作.ppt

低潮气量Lowtidalvolume第57页,共67页，星期六，2024年，5月低分钟通气量Lowminutevolume（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。第58页,共67页，星期六，2024年，5月高分钟通气量Highminutevolume

（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。第59页,共67页，星期六，2024年，5月窒息Apnea（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。第60页,共67页，星期六，2024年，5月呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因；原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。第61页,共67页，星期六，2024年，5月人机对抗表现及意义表现和监测：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸动度不规则，心率和血压波动，氧饱和度下降，呼吸力学波形形态不稳定，呼吸机报警。临床意义：建立人工气道和机械通气本身造成的患者痛苦和／或存在危及病人生命的情况。对于危及病人生命的情况，需要立即对其进行识别并给予适当的处理。第62页,共67页，星期六，2024年，5月人机对抗原因处理积极寻找原因最为重要。造成人机对抗的原因除了机械通气不可避免的一些痛苦外，可分为三大类：一是患者病情变化，如出现气压伤，气道痉挛或阻塞，急性肺水肿（心衰，心梗等），肺栓塞，动态肺过度充气（DPH），体位变化等；二是呼吸机和呼吸管路因素及人工气道出现故障及相关并发症（如插管移位，气囊破裂，管腔阻塞，意外拔管，气管软化与扩大，气管食管瘘等）；三是通气模式和参数设置不当。第63页,共67页，星期六，2024年，5月人机对抗处理原则和步骤人机对抗处理原则和步骤是：（1）首先要保证基本的氧合和通气。（2）以简易呼吸器辅助通气。（3）积极寻找原因并进行相应的处理：快速、重点查体，尤其是心肺查体，对于判断原因非常重要；以吸痰管或气管镜探测气道进行必要的气道检查；必要的辅助检查，如胸片、ECG、血气和生化等。（4）对于突发的十分紧急的情况，应首先考虑气胸和气道堵塞的可能。（5）进一步检查需等到病情基本稳定后进行。（6）应用镇静剂与肌松剂之前，必须对可能的原因有比较清楚的认识，否则会掩盖这一十分重要的临床表现，故应十分慎重。第64页,共67页，星期六，2024年，5月机械通气的并发症血气酸碱平衡失调机械通气相关性肺损伤肺泡破裂间隔破坏或气肿气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺泡上皮损伤肺泡毛细血管内皮损伤呼吸机相关性肺炎上消化道出血营养及代谢异常深部静脉血栓形成第65页,共67页，星期六，2024年，5月Thanks!第66页,共67页，星期六，2024年，5月镇静药物使用力月西(1ml:5mg)0.9%氯化钠注射液（5％或10%葡萄糖注射液）8ml+力月西2ml（2支）先静注2-3ml，继之以0.05mg/(kg·h)微泵滴注维持，60kg患者3ml/h维持。丙泊酚(20ml:0.2g)持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4mg/(kg·h)的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。

第67页,共67页，星期六，2024年，5月双相正压气道通气BIPhasicBIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低，VT的大小取决于吸气压和呼气压的压差及呼吸器官的顺应性。可辅助或控制呼吸。能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡。能实现气道压力释放通气。PT同步切换PHIGHPLOWTLOWTHIGH同步切换第25页,共67页，星期六，2024年，5月适应性支持通气AdaptiveSupportVentilation适应性支持通气（ASV）是瑞士Galileo“伽利略”最新一代呼吸机所特有的机械通气模式。ASV为一种正压通气模式，ASV模式是一种目标选择